» » Лікування постінфарктної аневризми серця

Лікування постінфарктної аневризми серця

Аневризма в більшості випадків розвивається після обширного транс-мурального інфаркту міокарда, що супроводжується некрозом м'язової тканини і заміщенням її рубцевої. Рідко причиною аневризми може бути вроджений дефект розвитку або травма. Розрізняють також несправжні аневризми, виникає після раніше перенесених операцій або бактеріального ендокардиту, діагностувати що важливо для правильного лікування постінфарктної аневризми серця. Аневризма серця розвивається у 10-15% хворих, що перенесли інфаркт міокарда, в більшості випадків у перші 6 міс, а іноді вже через декілька тижнів. Залишається невідомим, чому в одних пацієнтів постинфарктная аневризма розвивається, а в інших немає.

Що таке постинфарктная аневризма серця

Аневризми переважно локалізуються у верхівці лівого шлуночка (85%) або на передньої його стінки (15%), виникають на місці рубцевої тканини, що розрослася в зоні колишнього некрозу міокарда. У цих випадках у функціональному відношенні лівий шлуночок як би складається з скорочення і аневриз-травматичного (несокращающегося) сегментів. Між ними розташовуються "ворота" аневризми. Під час систоли кров із скорочення сегмента шлуночка надходить у висхідну аорту і частково в аневризматический мішок (парадоксальний кровотік). У зв'язку з цим фракція викиду і хвилинний об'єм серця знижуються, що може призвести до недостатності кровообігу. У аневризматическом мішку нерідко знаходяться пристінкові тромби. Відрив шматочків тромбу (емболи) викликає тромбоэмболи-економічні ускладнення. У ранньому періоді формування аневризми, коли некротизованих ділянку міокарда ще не заміщений щільною сполучною тканиною, можливі розрив стінки аневризми і тампонада серця вилилась в порожнину перикарда кров'ю.

Симптоми та діагностика аневризми серця

Хворих турбують болі в області серця, загрудинні болі, задишка, перебої. В анамнезі у ряду хворих є дані про перенесеному інфаркті міокарда і тривало існуючої коронарної недостатності.

При огляді і пальпації іноді визначають прекордиальную парадоксальну пульсацію в четвертому міжребер'ї зліва від грудини, окремо від верхівкового поштовху - нерідко вислуховують систолічний шум, пов'язаний із змінами папиллярной м'язи, пролабіюванням стулки лівого передсердно-шлуночкового клапана в ліве передсердя і виникненням недостатності самого клапана. На електрокардіограмі виявляють характерні ознаки аневризми серця: комплекс QS або QR, стійкий підйом інтервалу S- Т і негативний зубець Р у грудних відведеннях. При рентгенологічному дослідженні відзначають зміну конфігурації тіні серця за рахунок мешковидного випинання.

При ехокардіографії чітко визначається локалізація аневризми, її розміри, наявність тромботичних мас у порожнині аневризми. Це дослідження дозволяє визначити зміни гемодинамічних показників - фракцію викиду, кінцево-систолічний і кінцево-діастолічний об'єм лівого шлуночка, інші показники гемодинаміки.

Селективна коронарографія дозволяє уточнити локалізацію стенозу або оклюзії вінцевої артерії, оцінити зміни судинного русла дистальніше місця оклюзії. Лівостороння вентрикулографія дає можливість точно встановити величину аневризми, локалізацію, зміни міокарда внаслідок патологічного процесу, оцінити в цілому скоротливу здатність решти міокарда лівого шлуночка.

Протягом перших 2-3 років після утворення аневризми при природному перебігу хвороби хворі вмирають. Найбільш часто причинами смерті є повторний інфаркт міокарда, емболія різних артерій і серцева недостатність. Показаннями до операції є небезпека розриву або прикрита перфорація аневризми, рецидивуючі тромбоемболії і шлуночкова тахікардія.

лікування постінфарктної аневризми серця

Операція полягає в висічення стінки аневризм, видалення пристінкових тромбів, ушивання утворився дефекту. При стенозуючому процесі у вінцевих артеріях одномоментно виконують аортоко-ронарное шунтування. При інфаркті, захоплюючому папілярну м'яз, з розвитком недостатності лівого передсердно-шлуночкового клапана показано протезування клапана.


Переглядів: 218