Гідронефроз, поняття, причини та методи лікування захворювання
Зміст:
Зміст
- Причини
- Ступеня гідронефрозу
- Клініка
- Діагностика
- Ускладнення гідронефрозу
- Лікування гідронефрозу
- Прогноз
- Профілактика
Гідронефроз - захворювання нирок, що характеризується розширенням ниркової миски та її чашечок через те, що порушується відтік сечі і, в результаті перерахованих вище факторів, розвивається атрофія ниркової тканини. Уражається одна нирка (в окремих випадках уражаються обидві нирки).
Причини
Причини, що викликають розвиток гідронефрозу, поділяються на:
- Вроджені (Патологія ниркової паренхіми, стеноз сечоводу, клапаном, здавленням слизової оболонки). Внаслідок даних причин розвивається первинний гідронефроз.
- Придбані (Пухлини, травми сечовидільної системи, закупорка сечовим каменем). Ці причини супроводжують розвитку вторинного гідронефрозу.
Також, гідронефроз нирки можна поділити на асептичний (причиною розвитку не є інфекція), і інфікований.
Дане захворювання може розвиватися у людей різних вікових категорій. Гідронефроз новонароджених і гідронефроз нирки у дітей носить первинний характер, і в основі його лежать аномалії нирки або її судин. Гідронефроз у дорослих, а також гидронефроз при вагітності носять вторинний характер.
Ступеня гідронефрозу
Виділяють кілька ступенів розвитку гідронефрозу:
- I ступінь характеризується незначним збільшенням нирки в розмірах і невеликою розтягуванням ниркової миски; ниркова паренхіма збережена
- II ступінь розвитку гідронефрозу характеризується більшим, ніж при першого ступеня, розширенням балії і чашок; порушуються функції нирки, починається атрофія ниркової паренхіми
- III ступінь характеризується значним збільшенням нирки в розмірах, значним порушенням фільтраційної здатності, прогресуючою атрофією ниркової паренхіми.
- IV ступінь проявляється повним порушенням функції нирки і тотальної атрофією паренхіми.
Клініка
Клініка гідронефрозу складається з декількох симптомів:
- Біль. Вона носить постійний характер, не залежить від положення тіла або від часу доби. Біль одностороння (в дуже рідкісних випадках розвивається двосторонній процес), залежно від того, яка нирка вражена.
- Домішки крові в сечі. На початкових стадіях розвитку захворювання в сечі можна виявити тільки гематурию. Якщо захворювання прогресує, в сечі буде визначатися вже гематурія
- Температура. Непостійний симптом, що виявляється тільки в разі приєднання інфекції.
- Підвищення артеріального тиску.
- У дітей до вищеперелічених симптомів додаються нудота, блювання, симптоми диспепсії, симптоми інфекцій сечовивідних шляхів.
Діагностика
Діагностика гідронефрозу грунтується як на лабораторних, так і на інструментальних методах, однак, в першу чергу, діагностувати дане захворювання допоможуть дані загального огляду і опитування.
При зборі анамнезу пацієнт буде пред'являти скарги на біль в області попереку і на олігоурія (зменшення діурезу) або анурію.
Якщо захворювання явно виражене, візуально можна побачити пухлиноподібне випинання в області попереку. Пальпаторно намацується округле утворення, хворобливе при пальпації і перкусії (позитивний симптом Пастернацького).
Для діагностики гідронефрозу нирки з лабораторних методів слід віддати перевагу аналізу сечі. На ранніх стадіях захворювання даний аналіз малоінформативний, однак, при прогресуванні захворювання з'являється кров у сечі (мікро- або макрогематурія) .в біохімічному аналізі крові буде спостерігатися підвищення азотистих продуктів метаболізму.
З інструментальних методів найбільш інформативним буде УЗД нирок. Даним методом можна діагностувати розвиток гідронефрозу нирки плода вже на терміні 20 тижнів. Згодом, даний метод використовується для діагностики гідронефрозу нирок у дітей і у дорослих. При УЗД виявляється збільшення нирки, переповнення її рідиною.
З рентгенографічних методів використовуються оглядова рентгенографія і внутрішньовенна урографія. На підставі даних методів можна судити про ступінь ураження ниркової паренхіми, про фільтраційної здатності нирки і виявити причину розвитку гідронефрозу.
Ускладнення гідронефрозу
При несвоєчасній діагностиці гідронефрозу, дане захворювання може ускладнитися розвитком ниркової недостатності (так як нирка нездатна відфільтрувати і видалити з організму токсичні речовини, відбувається інтоксикація продуктами азотистого обміну, і результатом буде летальний результат).
Гідронефроз при вагітності є причиною передчасного переривання вагітності (оскільки може розвинутися пієлонефрит, а це є абсолютним протипоказанням продовження виношування плоду). Якщо процес знаходиться на ранній стадії і він односторонній, можливе лікування захворювання з продовженням вагітності.
При гідронефрозі можливе утворення ниркових каменів. Дані камені можуть привести як до розвитку пієлонефриту, так і до розриву балії або сечоводу і розвитку флегмони приниркової клітковини або сепсису.
При надмірному переповненні нирки сечею можливий її розрив з подальшим розвитком сепсису.
Лікування гідронефрозу
Лікування гідронефрозу підрозділяється на медикаментозне і хірургічне.
У дитячому віці при своєчасній діагностиці та адекватно призначеної терапії можливо повне лікування з відновленням функції нирок.
Консервативне лікування може виявитися ефективним у хворих із захворюванням, що знаходяться на ранній стадії, при цьому не є порушення функції нирок. Показані препарати, що знижують артеріальний тиск, протизапальні препарати. Всім іншим показано оперативне лікування гідронефрозу.
Операції при гідронефрозі спрямовані на відновлення функції і структури нирок. Поширення набули лапароскопічні реконструктивні операції, спрямовані на відновлення відтоку сечі через уражені сечоводи або балії. При розвилися стриктурах сечоводу проводиться балонна дилатація або стентування сечоводів.
Операції можливо проводити і ендоскопічно. Такі операції недокрівних, Асептичність, проте, їх застосування обмежене пункцией сечоводу або постановкою катетера в сечовід.
В екстрених умовах хворим показано накладення нефростоми для відновлення відтоку сечі. Якщо функцію нирки відновити неможливо (розрив нирки, атрофія більше 80% паренхіми) вдаються до видалення нирки. Якщо хворий неоперабелен, для полегшення його стану і продовження життя можливе використання діалізу.
Для ефективного лікування гідронефрозу необхідне дотримання дієти з обмеженим вживанням солі.
Якщо захворювання ускладнилося приєднанням інфекції, доцільно призначення антибіотиків.
Прогноз
Прогноз при гідронефрозі, в цілому, сприятливий (за умов того, що захворювання було вчасно діагностовано, вчасно була призначена терапія, і атрофія паренхіми не захоплення весь обсяг нирки). У такому випадку можлива повна реабілітація з повним відновленням працездатності. У випадках повної атрофії ниркової паренхіми прогноз несприятливий.
Профілактика
Специфічної профілактики гідронефрозу не існує. Допомогти попередити розвиток даного захворювання можуть своєчасні обстеження і консультації уролога.