» » » Гідронефроз, поняття, причини та методи лікування захворювання

Гідронефроз, поняття, причини та методи лікування захворювання

Зміст:

Гідронефроз - захворювання нирок, що характеризується розширенням ниркової миски та її чашечок через те, що порушується відтік сечі і, в результаті перерахованих вище факторів, розвивається атрофія ниркової тканини. Уражається одна нирка (в окремих випадках уражаються обидві нирки).

Гідронефроз, поняття, причини та методи лікування захворювання фото

Причини

Причини, що викликають розвиток гідронефрозу, поділяються на:

  1. Вроджені (Патологія ниркової паренхіми, стеноз сечоводу, клапаном, здавленням слизової оболонки). Внаслідок даних причин розвивається первинний гідронефроз.
  2. Придбані (Пухлини, травми сечовидільної системи, закупорка сечовим каменем). Ці причини супроводжують розвитку вторинного гідронефрозу.

Також, гідронефроз нирки можна поділити на асептичний (причиною розвитку не є інфекція), і інфікований.

Дане захворювання може розвиватися у людей різних вікових категорій. Гідронефроз новонароджених і гідронефроз нирки у дітей носить первинний характер, і в основі його лежать аномалії нирки або її судин. Гідронефроз у дорослих, а також гидронефроз при вагітності носять вторинний характер.

Ступеня гідронефрозу

Виділяють кілька ступенів розвитку гідронефрозу:

  1. I ступінь характеризується незначним збільшенням нирки в розмірах і невеликою розтягуванням ниркової миски; ниркова паренхіма збережена
  2. II ступінь розвитку гідронефрозу характеризується більшим, ніж при першого ступеня, розширенням балії і чашок; порушуються функції нирки, починається атрофія ниркової паренхіми
  3. III ступінь характеризується значним збільшенням нирки в розмірах, значним порушенням фільтраційної здатності, прогресуючою атрофією ниркової паренхіми.
  4. IV ступінь проявляється повним порушенням функції нирки і тотальної атрофією паренхіми.

Клініка

Клініка гідронефрозу складається з декількох симптомів:

  1. Біль. Вона носить постійний характер, не залежить від положення тіла або від часу доби. Біль одностороння (в дуже рідкісних випадках розвивається двосторонній процес), залежно від того, яка нирка вражена.
  2. Домішки крові в сечі. На початкових стадіях розвитку захворювання в сечі можна виявити тільки гематурию. Якщо захворювання прогресує, в сечі буде визначатися вже гематурія
  3. Температура. Непостійний симптом, що виявляється тільки в разі приєднання інфекції.
  4. Підвищення артеріального тиску.
  5. У дітей до вищеперелічених симптомів додаються нудота, блювання, симптоми диспепсії, симптоми інфекцій сечовивідних шляхів.

Діагностика

Діагностика гідронефрозу грунтується як на лабораторних, так і на інструментальних методах, однак, в першу чергу, діагностувати дане захворювання допоможуть дані загального огляду і опитування.

При зборі анамнезу пацієнт буде пред'являти скарги на біль в області попереку і на олігоурія (зменшення діурезу) або анурію.

Якщо захворювання явно виражене, візуально можна побачити пухлиноподібне випинання в області попереку. Пальпаторно намацується округле утворення, хворобливе при пальпації і перкусії (позитивний симптом Пастернацького).

Для діагностики гідронефрозу нирки з лабораторних методів слід віддати перевагу аналізу сечі. На ранніх стадіях захворювання даний аналіз малоінформативний, однак, при прогресуванні захворювання з'являється кров у сечі (мікро- або макрогематурія) .в біохімічному аналізі крові буде спостерігатися підвищення азотистих продуктів метаболізму.

З інструментальних методів найбільш інформативним буде УЗД нирок. Даним методом можна діагностувати розвиток гідронефрозу нирки плода вже на терміні 20 тижнів. Згодом, даний метод використовується для діагностики гідронефрозу нирок у дітей і у дорослих. При УЗД виявляється збільшення нирки, переповнення її рідиною.

З рентгенографічних методів використовуються оглядова рентгенографія і внутрішньовенна урографія. На підставі даних методів можна судити про ступінь ураження ниркової паренхіми, про фільтраційної здатності нирки і виявити причину розвитку гідронефрозу.

Ускладнення гідронефрозу

При несвоєчасній діагностиці гідронефрозу, дане захворювання може ускладнитися розвитком ниркової недостатності (так як нирка нездатна відфільтрувати і видалити з організму токсичні речовини, відбувається інтоксикація продуктами азотистого обміну, і результатом буде летальний результат).

Гідронефроз при вагітності є причиною передчасного переривання вагітності (оскільки може розвинутися пієлонефрит, а це є абсолютним протипоказанням продовження виношування плоду). Якщо процес знаходиться на ранній стадії і він односторонній, можливе лікування захворювання з продовженням вагітності.

При гідронефрозі можливе утворення ниркових каменів. Дані камені можуть привести як до розвитку пієлонефриту, так і до розриву балії або сечоводу і розвитку флегмони приниркової клітковини або сепсису.

При надмірному переповненні нирки сечею можливий її розрив з подальшим розвитком сепсису.

Лікування гідронефрозу

Лікування гідронефрозу підрозділяється на медикаментозне і хірургічне.

У дитячому віці при своєчасній діагностиці та адекватно призначеної терапії можливо повне лікування з відновленням функції нирок.

Консервативне лікування може виявитися ефективним у хворих із захворюванням, що знаходяться на ранній стадії, при цьому не є порушення функції нирок. Показані препарати, що знижують артеріальний тиск, протизапальні препарати. Всім іншим показано оперативне лікування гідронефрозу.

Операції при гідронефрозі спрямовані на відновлення функції і структури нирок. Поширення набули лапароскопічні реконструктивні операції, спрямовані на відновлення відтоку сечі через уражені сечоводи або балії. При розвилися стриктурах сечоводу проводиться балонна дилатація або стентування сечоводів.

Операції можливо проводити і ендоскопічно. Такі операції недокрівних, Асептичність, проте, їх застосування обмежене пункцией сечоводу або постановкою катетера в сечовід.

В екстрених умовах хворим показано накладення нефростоми для відновлення відтоку сечі. Якщо функцію нирки відновити неможливо (розрив нирки, атрофія більше 80% паренхіми) вдаються до видалення нирки. Якщо хворий неоперабелен, для полегшення його стану і продовження життя можливе використання діалізу.

Для ефективного лікування гідронефрозу необхідне дотримання дієти з обмеженим вживанням солі.

Якщо захворювання ускладнилося приєднанням інфекції, доцільно призначення антибіотиків.

Прогноз

Прогноз при гідронефрозі, в цілому, сприятливий (за умов того, що захворювання було вчасно діагностовано, вчасно була призначена терапія, і атрофія паренхіми не захоплення весь обсяг нирки). У такому випадку можлива повна реабілітація з повним відновленням працездатності. У випадках повної атрофії ниркової паренхіми прогноз несприятливий.

Профілактика

Специфічної профілактики гідронефрозу не існує. Допомогти попередити розвиток даного захворювання можуть своєчасні обстеження і консультації уролога.


Переглядів: 336