Сучасні підходи до лікування грибкових інфекцій

Зміст:

• Появи грибка, що впливає-
• Види мікозів
• Різноманіття грибкових захворювань
• Позбавлення від грибка
• Лікування поверхневих мікозів
• Лікування глибоких мікозів

Грибкові інфекції вважаються найпоширенішими серед населення планети. З одного боку, цьому сприяє висока стійкість грибкових спор до несприятливих умов зовнішнього середовища, а з іншого боку - підвищення захворюваності імунодефіцитами різної природи, розвиток стійкості збудників до антибактеріальних препаратів та міграція населення, так як багато грибкові інфекції є ендемічними захворюваннями.

Залежно від глибини проникнення грибкової інфекції в організм людини мікози бувають:

1. Поверхневі,
2. Глибокі.

Появи грибка, що впливає-

Найбільш поширеними серед поверхневих мікозів є дерматомікози, вражають шкіру та її придатки. Викликають поверхневі ураження грибки-дерматофіти, що харчуються секрет шкірних залоз і лусочками шкіри. Найкраще грибок розмножується в організмі при температурі, що відрізняється від температури людського тіла на 2-3 градуси, в лужному або нейтральному середовищі при підвищеній вологості. Цими особливостями пояснюється зростання кількості грибкових захворювань і загострень у теплу пору року.

Збільшує ризик розвитку дерматомікозів:

1. Порушення опірності організму,
2. Неповноцінне харчування з дефіцитом вітамінів,
3. Порушення обміну речовин,
4. Гормональний дисбаланс,
5. Порушення цілісності шкіри,
6. Фактори, що сприяють підвищеній вологості шкіри.

Види мікозів

До микозам відносяться:

1. Кератомикозы - грибкові ураження рогового шару шкіри. Можуть виникати практично на будь-якій ділянці, але найчастіше локалізуються в паху, пахвовій області або великих складках шкіри. Паховий дерматомікоз може бути викликане різними видами грибків, у тому числі і дріжджовими. Характеризується висипаннями в області пахових складок, сверблячкою, печінням і навіть хворобливістю шкіри в цій зоні. Також до цього виду мікозів відносяться різнобарвний і висівкоподібний лишай, що відрізняються появою сильно сверблячих рожевих або коричневих плям на шкірі.
2. Грибок стопи - викликається грибками роду Trichophyton, характеризується ураженням шкіри між пальцями і на внутрішній стороні стопи. Турбують лущення, свербіж, почервоніння, можуть з'являтися дріднопузирчасті висипання, при запущеному протягом лопається шкіра між пальцями, і виникають мокнучі рани, можуть турбувати хворобливі і важко піддаються лікуванню тріщини п'ят. При звичайному перебігу звертають на себе увагу вже при ураженні нігтів.
3. Оніхомікоз (грибок нігтів) - найчастіше причиною є нелікована грибок шкіри стоп (або кистей).
4. Трихомикозы (грибок волосся) - причиною можуть бути грибки роду Trichophyton або Microsporum. Мікроспорія (стригучий лишай) волосистої частини голови часто буває у дітей і надзвичайно заразна, тому вимагає негайного лікування.

Після первинного інфікування розвивається специфічна імунна реакція, обумовлена тим, що грибки в організмі людини викликають сенсибілізацію. У подальшому перебігу захворювання алергічний компонент відзначений як один з ключових моментів розвитку рецидивів.

При несприятливому перебігу можливе поширення грибкової інфекції на що підлягають м'які тканини, грибок всередині організму викликає важке ураження внутрішніх органів і розвиток генералізованих мікозів.

Для них характерні:

1. Тривалий перебіг,
2. Несприйнятливість до вживаного лікування.

Сприяють генералізації процесу:

1. Тяжкі системні захворювання (аутоімунні процеси, хронічний гранулематоз, колагенози),
2. Глибокі порушення імунітету (СНІД, лейкози з тривалими періодами агранулоцитозу, апластична анемія),
3. Злоякісні новоутворення,
4. Туберкульоз легенів,
5. Муковісцидоз,
6. Кахексія,
7. Важкі обмінні і гормональні порушення,
8. Прийом цитостатичних хіміопрепаратів,
9. Трансплантація органів,
10. Оперативні втручання,
11. Опікова хвороба.

Також при глибокому пригніченні імунної системи можуть відзначатися ураження грибками, які в звичайних умовах не є патогенними для людини.

До глибоким микозам відносяться наступні захворювання:

1. Найбільш часто зустрічається мікозом є кандидоз, що викликається дріжджоподібними грибками Candida spp. Найчастіше кандидоз вражає слизові оболонки рота і статевих органів. Але у тяжкохворих може виникати диссеминированый кандидоз з ураженням глотки, гортані, бронхів, легенів, мозкових оболонок, кишечника та інших органів.
2. Кокцидиоидоз викликає важкі ураження шкіри і м'яких тканин з утворенням абсцесів і виразок, внутрішніх органів (найчастіше респіраторної системи).
3. Гістоплазмоз вражає практично всі органи і системи. Найбільш часто це бронхо-легенева система, печінка та органи ретикуло-ендотеліальної системи.
4. Криптококоз найчастіше вражає легені і менінгеальні оболонку. Є причиною смерті у хворих на Снід у більшості випадків.
5. Аспергільоз спричинюється плісеневими грибками Аспергиллами (Aspergillus), що утворюють блідо-зелену цвіль на гниючих деревах, стружках, сирих і сушених овочах і фруктах, хлібі, рослинах. Зустрічаються в житлових приміщеннях з підвищеною вологістю, в системах вентиляції і кондиціонерах. Викликають важкі ураження легенів з дисемінацією в шкіру і підшкірну клітковину.
6. Бластомікоз характеризується полісистемними поразками і утворенням хронічних гранульом з гнійним вмістом. Можлива гематогенна дисемінація з легенів в шкіру без виражених симптомів ураження дихальної системи.

Мікотоксикози пов'язані з отруєнням мікотоксинами в результаті вживання продуктів з ураженого пліснявими грибками зерна, молочних або інших продуктів, а також вдихання пилу, обсемененной спорами грибка. При ураженні дихальних шляхів виникає нестерпний кашель, кровохаркання, гіпертермія, головний біль, нудота.#Народна медицина в боротьбі з грибковими хворобами#

Різноманіття грибкових захворювань

Зустрічаються й інші грибкові інфекції:

1. Мукороз,
2. Споротрихоз,
3. Фузариотоксикоз і т. д.

Багато з них (актіномікоз, хромомикоз, мукороз та ін) в нашій країні зустрічаються досить рідко, інші (гістоплазмоз, кокцидиоидоз, бластомікоз) - практично не зустрічаються, хоча в країнах Африки, Латинської Америки і США число захворювань переконливо. В нинішній час хромомикоз і актіномікоз відносять до псевдомикозам.

Позбавлення від грибка

При такій поширеності мікозів виникає питання: як вивести грибок з організму- Лікування грибкової інфекції буде залежати від тяжкості ураження, від локалізації грибка в організмі і стану самого організму. У здорових людей при зараженні пліснявими грибами патологічний процес найчастіше стосується тільки слизових оболонок і шкіри з утворенням ерозій, виразок і розростань за типом папіломатозу. При нормальному імунному статусі захворювання протікає доброякісно і при адекватному лікуванні симптоми швидко купіруються. Важкий перебіг з можливим летальним результатом характерно для хворих на Снід і важкими вродженими імунодефіцитами.

Для ефективного лікування мікозів необхідною умовою є усунення або зменшення проявів супутніх захворювань, особливо впливають на імунну систему.

Лікування поверхневих мікозів

При наявності клінічних симптомів для підтвердження діагнозу эпидермо - або трихофітії проводиться мікроскопічне виявлення міцелію грибка або його виділення з уражених тканин. Якщо виявлено грибок в організмі лікування проводиться з урахуванням поширеності захворювання.

При обмеженому ураженні найчастіше застосовуються антимикотические препарати місцевої дії у вигляді різних кремів, розчинів, мазей, спреїв, шампунів:

1. Кетоконазол,
2. Натаміцин,
3. Бифоназол,
4. Ізоконазол,
5. Нафтифін,
6. Тербінафін та ін.

Протягом 2-4 тижнів або до повного зникнення симптомів. При поширеному ураженні або наполегливому перебігу підключають системну терапію протигрибковими препаратами. Найчастіше це флуконазол у дозі 0,15 мг один раз на тиждень протягом 4-6 тижнів. Як препарати вибору використовуються тербінафін у добовій дозі 0,25 мг 2-4 тижні або гризеофульвін в дозі 0,5 г протягом 4-6 тижнів. При мікроспорії волосистої частини голови лікування збільшується на 2 тижні.

Одночасно зі знищенням грибка в осередку ураження повинні проводитись профілактичні заходи по знищенню суперечка, щоб уникнути повторного зараження або інфікування оточуючих:

1. Слід уникати користуватися загальними туалетними приналежностями,
2. Не ходити босоніж в місцях загального користування (бані, сауни, басейни, душові),
3. Стежити за гігієною порожнини рота,
4. Дотримуватися гігієни під час відвідувати гінеколога і стоматолога.

При дотриманні елементарних санітарно-гігієнічних правил ризик зараження грибковою інфекцією мінімальний.

Лікування глибоких мікозів

При хронічних диссеминированых формах мікозів, лікування грибка в організмі включає усунення факторів ризику інвазивного мікозу (видалення венозних або сечових катетерів тощо). Терапію антімікотіческімі препаратами слід проводити після досліджень чутливості грибка. Застосування місцевих протигрибкових препаратів при глибоких мікозах зазвичай малоефективно. Крім зазначених обставин у деяких випадках показане видалення уражених тканин або ділянок органів хірургічним шляхом.

При виявленні дріжджових грибків Candida spp. у посівах крові або при гістологічному дослідженні уражених тканин препаратами вибору є системні азоли (флуконазол, ітраконазол) та амфотерицин Ст.

1. В залежності від чутливості збудника та стану пацієнта призначають флуконазол у дозах 6,0-12,0 мг/кг/добу або амфотерицин В в дозах 0,6-1,0 мг/кг/добу.
2. При вираженій нирковій недостатності ефективно призначення липосомального амфотерицину В в дозі 3 мг/кг/добу до нормалізації рівня креатиніну в крові.
   Лікування дуже довгий (часто 3-6-12 місяців), має продовжуватися до повного зникнення симптомів і не менше 2-х тижнів після. Слід враховувати можливий розвиток стійкості до грибка анифунгинальному препарату. В якості альтернативного антимикотика можливе призначення ітраконазолу в дозах 3,0-6,0 мг/кг/добу протягом 2-6 місяців. По закінченні курсу лікування необхідно спостереження не менше 2-х місяців за станом пацієнта для виключення можливості рецидивів.
3. Основним препаратом для лікування аспергильоза є амфотерицин В у підвищених дозах - 1,5-2,5 мг/кг/добу.
4. При наявності певних показань використовують липосомальный амфотерицин В в дозах 3,0-5,0 мг/кг/добу.
5. Після того, як стан хворого стабілізується, призначається ітраконазол в дозі 0,4-0,6 мг/кг/добу протягом 2-6 місяців.
6. При бронхолегеневому аспергиллезе з вираженою бронхообструкцией підключається преднізолон в дозі 0,5 мг/кг/добу протягом 2-4 місяців.
7. При розвитку аспергилломы («грибного кулі») основним методом є хірургічне видалення в поєднанні з інтенсивною протигрибкової терапії.
8. При криптококозі призначаються ті ж антимикотические препарати, що й при хронічному дисемінованому кандидозі у тих же дозах. Відмінністю є більш тривалий перебіг захворювання і, відповідно терапії. Хворі Снідом приймають протигрибкове лікування довічно.
9. Лікування мукормикоза проводиться амфотерицином В у високих дозах (1,0-2,0 мг/кг/добу) з хірургічним видаленням всіх уражених тканин. Обов'язковою умовою в лікуванні мукормикоза є переклад цукрового діабету в компенсовану форму, скасування цитостатичних і кортикостероїдних препаратів.
10. Споротрихоз лікується комбінацією протигрибкових препаратів (ітраконазол 0,2-0,4 мг/кг/добу і флуконазол 0,4-0,8 мг/кг/добу протягом 4-12 місяців) з введенням розчину калію йодиду крапельно протягом 2-4 місяців з поступовим збільшенням дози.
11. Системна терапія фузаріозу, трихоспороза і ендемічних мікозів (бластомикоза, гістоплазмозу, кокцидиоидоза, пенициллиоза та ін) проводиться тими ж препаратами у високих дозах протягом 6-12-24 місяців. Можуть підключатися інші протигрибкові препарати, наприклад, тербінафін у сумарній дозі 0,5 мг/добу протягом 6-12 місяців. Слід пам'ятати, що всі глибокі мікози є загрозливими життя у пацієнтів з імунодефіцитами.