Симптоми позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність розвивається в матковій трубі, яєчниках, черевної порожнини - найчастіше плідне яйце імплантується і продовжує розвиватися в різних відділах маткової труби, тобто позаматкова - це майже завжди трубна вагітність. Затримка заплідненого яйця в трубі і його подальший розвиток в ній обумовлені запальними змінами і порушеною прохідність маткової труби. Найчастіше трубна вагітність розвивається у жінок, тривало страждаючих і отримують лікування з приводу хронічного запалення придатків», у жінок, давно не беременевших і вважали себе нездатними завагітніти. В результаті руйнування маткової труби ворсин хоріона можливі два результату трубної вагітності: відшарування плідного яйця від стінки маткової труби і мимовільний трубний аборт або розрив маткової труби. Перервати трубна вагітність є найчастішою причиною внутрішньочеревних кровотеч і потребує невідкладної операції. Давайте розглянемо, що таке позаматкова вагітність, симптоми і першу допомогу.

Ознаки і симптоми позаматкової вагітності

Як правило, перші симптоми трубної позаматкової вагітності виявляються на 4-6-му тижні. Нерідко фаллопієва труба розривається після гінекологічного обстеження або статевих зносин. Зустрічаються випадки розриву «вагітної» труби, що виник після вискоблювання порожнини матки у зв'язку з передбачуваною матковою вагітністю. Якщо виражених симптомів патологічного розвитку вагітності не було, а тест показав дві смужки, жінка приходить на мед. аборт, в результаті якого відбувається розрив труби. Розвиток вагітності в трубі зазвичай супроводжується затримкою чергової менструації і збільшенням матки. Правда, матка, не містить плодового яйця, зазвичай помітно відстає в розмірах від термінів вагітності, які можна було б припускати по затримці менструації. Навіть при рідко зустрічається великому терміні позаматкової вагітності збільшення матки ніколи не перевищує розмірів, звичайних для 5-6-тижневої вагітності, і це найважливіший діагностичний симптом позаматкової вагітності.

Особливості трубної позаматкової вагітності

Руйнування трубної вагітності, що протікає воно блискавично, бурхливо або поступово, завжди супроводжується відторгненням децидуальної оболонки тіла матки і появою несильних «мажуть» кров'янистих виділень із статевого каналу, що нагадують кавову гущу. Багато жінок приймають ці виділення за чергову менструацію, яка прийшла з незначним запізненням, а не за симптом позаматкової вагітності, нерідко затримку менструацій вдається виявити тільки при ретельному і направленому опитуванні про характер і терміни виділень. Зустрічаються жінки, у яких переривання позаматкової вагітності відзначається раніше строку настання чергової менструації.

Клінічна картина перерваної трубної вагітності складається із симптомів гострої крововтрати і симптомів, обумовлених скупченням крові в черевній порожнині. В залежності від темпу і обсягу внутрішнього кровотечі можуть спостерігатися то бурхливі і надзвичайно важкі абдомінальні катастрофи, то порівняно повільні кровотечі з поступовою анемізації хворих. Симптоми позаматкової вагітності в значній мірі залежать від локалізації та характеру її руйнування - розривом вагітної труби з швидким і рясним кровотечею або так званим трубним абортом (відшарування плідного яйця від стінки маткової труби). В останньому випадку зазначається значно менш гостре, а іноді навіть затяжний перебіг, при якому поступове «подкравливание» в черевну порожнину протягом декількох діб передує важкого, загрозливого життя внутрибрюшному кровотечі.

Руйнування позаматкової вагітності

Якщо у жінки є симптоми позаматкової вагітності, зумовлені гострою крововтратою, при порушеній трубній вагітності досить характерні (різка блідість, запаморочення, загальна слабкість, спрага, тахікардія, гіпотензія, у важких випадках з розвитком колапсу): зазначається раптова сильна анемія без видимого кровотечі. Раптово розвинувся свідомість нерідко є основною причиною звернення за медичною допомогою хворих з порушеною трубною вагітністю.

Проте в клінічній картині завжди є і група симптомів позаматкової вагітності, зумовлені скупченням крові в черевній порожнині. Це насамперед поява раптових болів в животі. У всякої жінки у віці, що допускає можливість вагітності, раптова непритомність, біль у животі змушують припустити позаматкову вагітність і кровотеча у черевну порожнину. Спочатку болі, як правило, локалізуються в нижньому відділі живота, а скупчення крові в малому тазу і тиск утворилася гематоми на пряму кишку і сечовий міхур обумовлюють два надзвичайно характерних для трубної позаматкової вагітності симптому - поява різей при сечовипусканні, прискорених позивів до нього і почуття тиску на задній прохід. При поступовому «подкравливании», зазвичай має місце при трубному аборті, ці скарги нерідко виступають на перший план. Скупчення крові в заматочном просторі виявляється своєрідною тестоватостью, розм'якшенням заднього склепіння, його вибухне і резчайшая хворобливістю.

Однак при значній кровотечі излившаяся в черевну порожнину кров локалізується не тільки в малому тазу. Вона нерідко накопичується під діафрагмою, викликає появу болю в плечі і лопатку (френікус-симптом). При раптовому непритомності у жінки поява цього симптому позаматкової вагітності завжди повинно бути розцінено як ознака кровотечі в черевну порожнину. Значні (1 л і більше) крововиливу в черевну порожнину проявляються симптомами скупчення вільної рідини (притуплення перкуторного звуку в пологих відділах живота, змінюється при зміні положення тіла). Характерно нерізке здуття живота, петлі кишок як би плавають над скупчилася в ньому кров'ю.

Для порушеної трубної вагітності, так само як і для інших кровотеч в черевну порожнину, характерна відсутність захисного напруження м'язів. Живіт залишається м'яким, хоча роздратування кров'ю пристінною очеревини майже завжди виявляється позитивним розлитим симптомом Щоткіна-Блюмберга.

Діагностика позаматкової вагітності

Діагноз порушеної позаматкової вагітності грунтується на даних анамнезу (затримка менструації), загальної клінічної картини і симптомів, вагінального дослідження (болючість при пальпації заднього склепіння піхви і наявність пухлиноподібного утворення в області придатків) і додаткових методів дослідження (в тому числі ультразвукове дослідження, пункція заднього склепіння піхви, в сумнівних випадках лапароскопія). Грізна картина раптового внутрішньочеревної кровотечі при розриві труби, як правило, досить яскрава і характерна (сильні болі в животі, різка анемізації, непритомність, шок). Більш важкі для розпізнавання нерясні, але повторні крововиливи при трубному аборті, що виявляються легкими непритомністю і скупченням крові в малому тазу. У цих випадках хворих нерідко лікують з приводу «циститу», іноді припускають порушену маткову вагітність і роблять вишкрібання порожнини матки. Однак на відміну від маточного аборту при порушеній трубній вагітності завжди є явна невідповідність різкої анемії незначним кров'яним виділень з матки.

Іноді, навіть при значних за обсягом внутрішньочеревних крововиливах, болі в животі, що віддають у плече, і супутні їм розлади системи травлення (блювання, відчуття тиску на задній прохід, прискорені позиви на дефекацію) пояснюють захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту і жовчного міхура, тобто не бачать в них симптомів позаматкової вагітності. Хворим ставлять діагнози «харчове отруєння», «харчової токсикоінфекції», «гострого холециститу», іноді «гострої дизентерії». Робляться даремні і надзвичайно небезпечні в цих ситуаціях заходи по «очищенню» шлунка і кишечника, а справжній характер захворювання розпізнається зі значним запізненням, коли доводиться оперувати гранично знекровлених хворих.

Такий же клінічною картиною і ознаками характеризуються розриви яєчника (так звана арор1ехіа ovarii), що супроводжуються кровотечею в черевну порожнину. Однак кровотеча при цій патології рідко досягає такого обсягу, як при розриві вагітної труби. При розривах яєчника зазвичай немає затримки менструацій та кров'янистих виділень з матки, настільки характерних для порушеної трубної вагітності.

Невідкладна допомога при позаматкової вагітності

Хворі з порушеною позаматковою вагітністю потребують негайної госпіталізації та операції. Навіть при трубному аборті з задовільним станом хворої кровотеча з фаллопієвої труби завжди може відновитися і прийняти загрозливі для життя розміри. Це обумовлює необхідність своєчасної діагностики та екстреної госпіталізації таких хворих. Вони повинні обов'язково транспортуватися лежачи. Як і всім хворим з гострою масивною крововтратою, при необхідності проводять інтенсивні лікувальні заходи, спрямовані на компенсацію крововтрати і поповнення об'єму циркулюючої крові (внутрішньовенне вливання поліглюкіну, плазми, протеїну, різного роду кровозамінників). Ці заходи при важкому стані хворий повинні проводитися під час транспортування в стаціонар. Тепло, холод, клізми протипоказані, оскільки можуть спровокувати повторне кровотеча. Анальгетики при різких болях в животі також протипоказані, оскільки можуть «змастити» клінічну картину захворювання і приховати діагностично важливі симптоми.