Що робити при алергічних реакціях
Вважається, що алергічні захворювання, при яких імунна реакція організму супроводжується пошкодженням власних тканин, охоплюють в середньому близько 10% населення земної кулі. Розглянемо докладніше, що це таке і що робити при алергічних реакціях.
Які бувають типи алергічних реакцій-
Типи алергічних реакцій бувають різні за ступенем тяжкості. По тяжкості течії алергічні реакції можна поділити наступним чином:
- легкі та середньої тяжкості - свербіж, кропив'янка, алергічний риніт, сінна лихоманка, набряк Квінке-
- важкі - анафілактичний шок.
Хворі з алергічною реакцією негайного типу (анафілаксія, атопічна бронхіальна астма, кропив'янка, набряк Квінке, сінна гарячка, алергічний риніт) нерідко потребують невідкладної допомоги. При такій патології чужорідні речовини (антигени) стимулюють лімфоцити, що перетворюються в плазмоцити, тобто клітини, що продукують антитіла. Антитіла фіксуються на поверхні тучних клітин, які стають сенсибілізованими. При повторному попаданні антигена в організм на поверхні тучних клітин відбувається його взаємодія з антитілом, це призводить до руйнування (дегрануляції) тучних клітин і викиду з них біологічно активних речовин - медіаторів алергії (гістаміну, серотоніну, простагландинів та ін).
Типи алергічних реакцій
Анафілактичний шок - найгрізніший клінічний варіант гострої алергічної реакції - найбільш часто спостерігається після введення пеніциліну, однак він може виникнути і після застосування інших антибіотиків, сульфаніламідів, лікувальних сироваток, рентгеноконтрастних речовин тощо, а також після укусів комах.
Відразу ж після ін'єкції (або через 20-40 хв) у хворого з'являються відчуття стиснення у грудях, запаморочення, головний біль, неспокій, збудження або депресія, різка слабкість, відчуття жару в тілі, шкірні висипання та свербіж, ринорея. Одночасно виникають задуха, сухий надсадний кашель, обумовлений розвитком бронхоспазму або набряку гортані з стридорозным диханням.
У важких випадках при алергічних реакціях виражені симптоми шоку: блідість і мармурова забарвлення шкіри, акроціаноз - кінцівки стають холодними, пульс ниткоподібний або не промацується, артеріальний тиск падає або не визначається. При анафілактичному шоці падіння артеріального тиску може поєднуватися з розвитком коматозного стану. Судоми з відділенням піни з рота, мимовільним сечовипусканням - наслідок важкої гіпоксії головного мозку. У таких випадках через кілька хвилин після початку шоку може наступити смерть. У менш важких випадках у хворих відзначаються симптоми непритомності, поєднуються з нетяжким бронхоспазмом і падінням артеріального тиску.
Набряк Квінке - ангіоневротичний набряк (локальний або розповсюджений) шкіри, підшкірної клітковини, слизових оболонок. Ангіоневротичний набряк гортані проявляється кашлем, осиплостью голосу, ядухою, стридорозным диханням, можлива смерть від асфіксії - набряк шлунково-кишкового тракту супроводжується кишковою колькою, нудотою, блювотою (причина діагностичних помилок і необґрунтованих оперативних втручань).
Кропив'янка - раптово виникає ураження поверхневої частини шкіри з утворенням різко окреслених округлих пухирів з піднятими еритематозний фестончатими краями і блідим центром, що супроводжується вираженим свербінням. Висип при алергічних реакціях може зберігатися протягом 1 - 3 діб, не залишаючи пігментації.
Алергічний риніт - набряк слизової оболонки носа, виділення рясного водянистого слизового секрету, закладеність носа, відчуття печіння в кон'юнктиві і горлі, сльозотеча.
Сінна лихоманка (поліноз) - сезонна алергічна реакція на пилок рослин, проявляється гострим кон'юнктивіт та риніт.
Що робити при алергічних реакціях: невідкладна допомога
Невідкладна допомога при алергічних реакціях, зокрема при анафілактичному шоці, повинна бути надана без зволікання. Підшкірно або внутрішньом'язово вводять в дозі 0,3 - 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну, при необхідності ін'єкції повторюють кожні 20 хв протягом години. Адреналін викликає звуження судин шкіри, органів черевної порожнини, скелетної мускулатури, розслабляє мускулатуру бронхів.
Корекцію артеріальної гіпотензії та поповнення об'єму циркулюючої крові проводять за допомогою переливання сольових і колоїдних розчинів (500-1000 мл). При розвитку бронхоспазму показано еуфілін і інгаляції бета-адреноміметиків (сальбутамолу, алупент).
Одночасно при алергічних реакціях внутрішньовенно вводять 125-250 мг гідрокортизону або 60-150 мг преднізолону. Стероїдні гормони не впливають негайної дії, але попереджають рецидиви реакції. Глюкокортикоїди пригнічують розвиток імунних клітин (лімфоцитів, плазмоцитів) і зменшують продукування антитіл, попереджають дегрануляцію тучних клітин і виділення з них медіаторів алергії і надають дію, протилежну ефектів медіаторів алергії - зменшення проникності судин, підвищення артеріального тиску і ін
Що робити при алергічних реакціях: медикаментозна терапія
Антигістамінні препарати - Н1-гістамінові блокатори - є конкурентними антагоністами гістаміну, що вивільняється з опасистих клітин, причому їх спорідненість до Н1-гістамінових рецепторів значно нижче, ніж у власне гістаміну. Тому антигістамінні препарати не витісняють гістамін, связавшийся з рецепторами, вони блокують не зайняті або звільняються гістаміном рецептори. Відповідно, Н1-гістамінові блокатори найбільш ефективні для профілактики алергічних реакцій, а в разі вже розвилася реакції вони попереджають реакції на викид нових порцій гістаміну. Таким чином, Н1-гістамінові блокатори використовуються при алергічних реакціях тільки в якості додаткового засобу для зменшення тривалості та попередження рецидивів реакції. Переважно використання при алергічних реакціях таких препаратів, як терфенадин, зіртек, астемізол, - сучасних високоактивних антигістамінних засобів з мінімальною кількістю побічних ефектів.
При наданні невідкладної допомоги хворим з анафілактичним шоком потрібна швидкість і чіткість виконання призначень. Тому в процедурних кабінетах поліклінік, машинах швидкої допомоги, на посадах медичних сестер та фельдшерських пунктах необхідно мати відповідні набори медикаментів та одноразові шприци і крапельниці. Після надання невідкладної допомоги хворий повинен бути госпіталізований і спостерігатися в стаціонарі.
Принципи лікування набряку Квінке ті ж, що і анафілактичного шоку. При нетяжких алергічних реакціях (кропив'янка, сінна гарячка, алергічний риніт) призначають антигістамінні засоби і кетотифен - препарат, що пригнічує викид біологічно активних речовин (гістамін, лейкотрієни, медленнореагирующая субстанція анафілаксії).
