Як знизити тиск при вагітності і не нашкодити при цьому малюкові?

Кожен гінеколог в жіночій консультації хоча б раз на день чує запитання: «Як тиск понизити при вагітності-». Питання це досить непростий і не має однозначної відповіді, тому що складається з наступних під питань:

• Зберігати або переривати вагітність-


• Як не нашкодити мамі-


• Як не нашкодити немовляті-

Проблема артеріальної гіпертензії при вагітності, насправді, один з наріжних каменів сучасного акушерства, так що давай спробуємо в ній розібратися.

Що таке артеріальна гіпертензія-

Артеріальна гіпертензія – стійке підвищення кров'яного тиску до 140 90 мм.рт.ст., у вагітних критерієм гіпертензії є дворазове виявлення підвищеного артеріального тиску з інтервалом 4-6 годин.

Як правильно вимірювати кров'яний тиск-

У вагітних кров'яний тиск слід вимірювати сидячи, після 5 – 10 хвилин відпочинку. Краще використовувати старий манометр з грушею «радянського» зразка, але для користування даним апаратом потрібен навик і досвід, також їм не можна вимірювати тиск самій собі – свідчення будуть неточними. Електронні тонометри ненадійні і дані їх часто бувають завищеними, але для недосвідчених пацієнтів це найкращий вибір.

Варто пам'ятати, що іноді при вимірюванні артеріального тиску можливі хибно підвищені результати:

• вживання перед вимірюванням кави, кока-коли, міцного чаю, великої кількості шоколаду,


• знаходження в накуреному приміщенні,


• вживання рослинних стимуляторів – лимонник, женьшень, гуарана і ін.

В кабінеті гінеколога ложно завищені показники артеріального тиску можуть виникати з таких причин:

• поспішала в консультацію, йшла швидким кроком,


• піднімалася пішки по сходах,


• нервувала сидячи в черзі,


• синдром «білого халата».

Класифікація артеріальної гіпертензії при вагітності

• Гестаційна гіпертензія – підвищення кров'яного тиску, викликане вагітністю, без підвищення білка в сечі і набряків – виникає після 20 тижня вагітності і проходить після пологів, є патологічною реакцією організму на вагітність.


• Прееклампсія – гіпертензія в поєднанні з підвищенням білка в сечі (протеїнурія) вище 0,3 г л і набряками, виникає після 20 тижня вагітності і оцінюється як гестоз другої половини вагітності.


• Хронічна артеріальна гіпертензія – підвищення тиску, що існувало до вагітності або виникло до 20 тижня.


• Поєднаний гестоз – на хронічну артеріальну гіпертензію нашаровуються симптоми гестозу (протеїнурія і набряки).

Лікування артеріальної гіпертензії при вагітності

У будь-якої вагітної жінки виникає резонне запитання, а навіщо знижувати артеріальний тиск- Відповідаю:

• ризик передчасних пологів і перинатальної смерті (смерть немовляти в пологах) значно збільшуються,


• підвищується ризик інсульту, відшарування сітківки (зі сліпотою в результаті), масивних кровотеч,


• вченими виявлено зниження інтелектуального рівня народженого немовляти від матері з гіпертензією.

Метою лікування є підтримання нормального рівня артеріального тиску до самих пологів. Вибір препарату, схема прийому і доза ліків повинні призначатися тільки кваліфікованим лікарем, я лише опишу можливі ризики лікарських препаратів, про які медики «забувають» розповісти своїм пацієнткам:

• Метилдопа (допегит) – найбільш вивчений і тому найпоширеніший препарат для зниження артеріального тиску у вагітних. Не робить тератогенного ефекту на будь-яких термінах. З побічних ефектів відзначаються: головний біль, сонливість, слабкість, нудота, запор.


• Колиндяни (клофелін) – також досить безпечний препарат, проте менш вивчений, ніж метилдопа. Побічні ефекти: сухість у роті, спрага, сонливість, депресія. Може викликати синдром відміни у новонародженого, що проявляється підвищеним збудженням і порушенням сну в перші 3-5 днів з моменту народження.


• Бета-адреноблокатори (атенолол, пропранолол, метопролол, лабеталол та ін.) – не дають тератогенного ефекту, але можуть викликати затримку внутрішньоутробного розвитку, а також синдром відміни. Препаратом вибору з цієї групи є лабеталол, як найбільш безпечний для плода.


• Гидралазин (апрессин) – в минулому вельми популярний препарат, проте в наші дні відійшов на другий план через можливу тромбоцитопенії у немовляти, з боку матері може викликати серцебиття і головний біль.


• Діуретики – як гіпотензивний засіб не застосовуються, оскільки можуть викликати небезпечне зниження об'єму циркулюючої крові і маловоддя. Можуть використовуватися, при приєднанні ниркової патології або серцевої недостатності.


• Сульфат магнію – використовується як засіб невідкладної допомоги при кризах або прееклампсії.


• Антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем, ніфедипін) – пригнічують родову діяльність, особливо в поєднанні з сульфатом магнію) і можуть призвести до переношування, тому скасовуються за 2-3 тижні до пологів.

У висновку про показання до дострокового переривання вагітності при артеріальній гіпертензії:

• Хронічна артеріальна гіпертензія 2 – 3 ступеня (систолічний АТ вище 160 мм.рт.ст.) виявлена