Умовно розрізняють шлуночкові і надшлуночкові тахікардії, що розрізняються симптомами. Шлуночкові тахікардії поділяють на вроджені (15%) і набуті (85%, що зустрічаються у чоловіків). Шлуночковатахікардія зазвичай виникає на тлі коронарної недостатності або іншого важкого захворювання серця (хронічна аневризма, рубцеві зміни після перенесеного інфаркту міокарда, пролапс лівого передсердно-шлуночкового клапана). Причиною шлуночкової тахікардії іноді є інтоксикація препаратами наперстянки. Анатомічної основою вродженої шлуночкової тахікардії служить аномалія структури міофібрил скорочувального міокарда.
Діагностика і симптоми тахікардії серця
При частоті серцевих скорочень 140-240 за 1 хв симптоми тахікардії серця обумовлені зниженням серцевого викиду. На ЕКГ визначають розширення шлуночкового комплексу, передсердно-шлуночкову дисоціацію: передсердя скорочуються рідше, ніж шлуночки.
Шлуночковатахікардія небезпечна для життя хворого, так як в будь-який момент може виникнути фібриляція шлуночків.
Лікування тахікардії серця
Боротьбу з небезпечними симптомами шлуночкової тахікардії серця починають з внутрішньовенного введення лідокаїну з розрахунку 1 мг на 1 кг маси тіла хворого. При неефективності лідокаїну, якщо симптоми тахікардії серця не зникають, застосовують новокаїнамід до 100 мг кожні 5 хв, доводячи сумарну дозу до 1000 мг. При відсутності ефекту застосовують електричну дефібриляцію.
Не піддається перерахованим лікувальним заходам шлуночкову тахікардію знімають программированной електрокардіостимуляції. Для цього в праве передсердя вводять спеціальний четирехполюсний електрод і застосовують відповідну апаратуру для електростимуляції.
Розроблено спеціальні імплантуються системи для програмованої стимуляції і антітахікардіческой електричної дефібриляції. Імплантований дефібрилятор за допомогою сприймають датчиків "розпізнає" високочастотну желудочковую аритмію і через розташовані на поверхні серця електроди в потрібний момент виробляє дефібриляцію.
Для радикального усунення всіх симптомів тахікардії серця запропоновано ряд хірургічних операцій: кругова ендокардіальна вентрікулотоміі, ендо- кардиальная резекція провідних шляхів міокарда, ендокардіальна крио-деструкція, електродеструкція, лазерна деструкція. Метою цих втручань є руйнування "аритмической" тканини міокарда.
Надшлуночкові тахікардії поділяють на синусно-передсердні, внутрішньопередсердну, внутрішньовузлових передсердно-шлуночкові і ектопічні передсердні тахікардії. Найбільш часто виникають вузлові, потім синусові і, нарешті, внутрішньопередсердну тахікардії.
Симптоми надшлуночкової тахікардії проявляються на тлі ревмокардіта, ІХС, тиреотоксикозу, вроджених вад серця, гострого перикардиту, гострого інфаркту міокарда. Часто наджелудочковая тахікардія є симптомом синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта.
Надшлуночкова тахікардія може бути обумовлена наявністю додаткових провідних шляхів (пучки Кента у вигляді містків скорочувального міокарда, що з'єднують міокард передсердя і шлуночка).
В основі механізму лежить повторний вхід збудження - reentry. Імпульс приходить до міокарда шлуночків по додатковому шляху швидше, ніж по нормальному, і збудження міокарда шлуночків серця настає раніше. Така патологія називається синдромом предвозбужденія шлуночків.
Симптоми синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта
Електрокардіографічним виразом предвозбужденія шлуночків є синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта.
Показаннями до хірургічного усунення додаткових провідних шляхів є виникнення тахіаритмій, резистентних до лікарської терапії, і поєднуй '"3 синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта з миготливою аритмією, що може стати причиною раптової смерті.
Для встановлення точної локалізації додаткових шляхів проводять картування аритмогенной тканини через порожнини серця. Усувають додаткові шляхи проведення імпульсів збудження різними методами: перетинанням, кріодеструкцією або руйнуванням їх електричним струмом.
Надшлуночкова тахікардія, обумовлена механізмом reentry (синдром повторного входу збудження), може виявлятися на тлі ревмокардіта, ІХС, тиреотоксикозу та інших захворювань.
Хворих турбують напади серцебиття з частотою 160-260 за 1 хв від одного разу на рік до декількох разів на день. Залежно від частоти нападів, стану міокарда, наявності супутньої ІХС скарги можуть бути різними: від запаморочення і загальної слабкості до непритомних станів.
На ЕКГ комплекси QRS не розширені, зубець Р нашаровується на зубець Т попереднього скорочення. У перехідний період між тахиаритмией і синусовим ритмом може виникнути асистолія до декількох секунд з наступним відновленням синусового ритму.
Лікування синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта
Приступ можна усунути роздратуванням блукаючого нерва (вагусной пробій - натисканням на очні яблука), введенням противоаритмических препаратів, електричної дефибрилляцией. Хірургічне лікування полягає в резекції синусно-передсердного вузла або створенні повної поперечної блокади з подальшою імплантацією електрокардіостимулятора. Новітнім методом є імплантація антітахі-кардіческого стимулятора.
