Симптоми ниркової коліки

Серед захворювань органів, розташованих поза черевної порожнини, однак протікають з гострими болями в животі, нерідко симулюють гострий живіт, перше місце по частоті займає ниркова колька. Давайте детально розглянемо що таке ниркова колька, симптоми і лікування захворювання.

Причини ниркової коліки

Напад ниркової коліки обумовлений раптово виникли перешкодою до відтоку сечі. У більшості випадків ниркова колька - один із проявів сечокам'яної хвороби, виникає через рухливості каменів, які утворилися в нирковій мисці, і утиском їх в різних відділах сечоводу. Приблизно в 80% випадків камені ущемляються в самому нижньому відділі сечоводу перед впаданням в сечовий міхур у місця найбільшого звуження його просвіту. Зрідка ниркова колька викликається закупоркою сечоводу згустком крові, що відірвався обривком пухлини нирки або здавленням сечоводу пухлиною, що виходить із сусідніх органів. Іноді напад коліки є наслідком перегину сечоводу при опущеною (блукаючої) почке- як правило, подібні напади виникають у вертикальному положенні і швидко купіруються в положенні лежачи. Ниркова колька з'являється найчастіше після фізичної напруги, тряскою їзди, тривалої ходьби.

Діагностичні симптоми ниркової коліки

Напад ниркової коліки проявляється гострими, надзвичайно інтенсивними розпираючий болями, що локалізуються в попереку, в тій чи іншій половині живота відповідно блокованої нирці. При оклюзії конкрементом балії біль іррадіює в поперек і підребер'ї. Конкремент, що стоїть на межі верхньої та середньої третини сечоводу, обумовлює иррадиацию болю в нижні відділи живота і пупок, при більш низькому розташуванні каменя відзначається іррадіація болів вниз, в пахову область, внутрішню поверхню стегна, геніталії. Іноді болі іррадіюють в подложечную область або поширюються по всьому животі. Такі випадки найчастіше розцінюються як гострий живіт. Зазвичай болю мають постійний характер, але іноді спостерігаються їх періодичне ослаблення і посилення. Часто хворі під час нападу коліки ведуть себе дуже неспокійно, метушаться, стогнуть, безперервно змінюють положення тіла, що надзвичайно ускладнює обстеження. Протягом нападу виникають спазматичні скорочення миски та сечоводу, за допомогою яких організм прагне усунути механічне перешкода, що заважає вільному відтоку сечі і викликає різке підвищення внутрипочечного тиску.

Клінічна картина ниркової коліки

Ниркова колька нерідко супроводжується дизуричні явищами (прискорене хворобливе сечовипускання і помилкові позиви). На висоті коліки, зумовленої проходженням конкременту, склад виділяється сечі не змінюється (в сечовий міхур надходить сеча зі здорової нирки). Домішки крові в сечі - гематурія - при нирковій коліці обумовлена розривом вен ниркових чашок і з'являється після дозволу нападу. Проте зазвичай видимої на око макрогематурии не спостерігається і домішка в сечі крові виявляється тільки при мікроскопічному дослідженні сечового осаду (мікрогематурія). У тому випадку, коли гематурія виникла на самому початку нападу, можна припустити онкологічне захворювання нирки, балії або сечоводу з оклюзією сечових шляхів згустком крові.

Дуже часто напад кольки супроводжується рефлекторними явищами з боку органів травлення (блювання, здуття живота, затримка стільця і газів). Паралітичний ілеус, часто супроводжує напад ниркової коліки, при схваткообразного посиленні болів і неспокійному поведінці хворих іноді приймають за кишкову непрохідність механічного характеру. Однак уважне обстеження хворого з нирковою колькою і спостереження за ним майже завжди дозволяють виявити саме паралітичний характер супутньої кишкової непрохідності (рівномірне здуття живота, припинення перистальтики). Крім того, при нирковій коліці біль і блювота виникають одночасно, тоді як при катастрофі в черевній порожнині блювота зазвичай з'являється через деякий час після появи болів.

Приступ ниркової кольки звичайно кінчається так само раптово, як і починається. Після його припинення іноді відзначається відходження із сечею дрібних каменів. Анамнестичні вказівки хворих з гострими болями в животі і поперекової області на відходження в минулому конкрементів із сечею завжди заслуговують особливої уваги.

Об'єктивна симптоматика, що виявляється при звичайному обстеженні хворого під час нападу ниркової коліки, вкрай мізерна. Блокада відтоку сечі, що продовжує продукуватися ниркою, набухання нирки і розтягнення покриває її капсули обумовлюють різку хворобливість відповідної поперекової області, яка спостерігається як при пальпації, так і при обережному битті. Це симптом Пастернацького, характерний для гострої блокади нирки.

Диференціальна діагностика ниркової коліки

Нерідко при нирковій коліці відзначаються різка болючість передньої черевної стінки і її ригідність. Ці симптоми поряд з самостійними болями, що локалізуються в клубової області, змушують підозрювати місцевий перитоніт. Тому при правобічної ниркової кольці виникають значні труднощі при проведенні диференціального діагнозу з гострим апендицитом. Ці труднощі посилюються появою болю в поперековій ділянці при ретроцекальном апендициті і дизуричні розладів при тазовому розташуванні червоподібного відростка. Як при нирковій коліці, так і при гострому апендициті відзначається помірне підвищення температури, а при дослідженні периферичної крові - нейтрофільний лейкоцитоз з появою паличкоядерних і юних форм. Найважливішим симптомом, що дозволяє відрізнити ниркову коліки від гострого апендициту, слід вважати поведінку хворого під час нападу. Різке занепокоєння, рухове збудження, прагнення до постійної зміні положення характерні для ниркової коліки. Хворі ж з будь-яким місцевим перитонітом, як правило, лежать нерухомо, бо найменші рухи викликають різке посилення болю. Для хворих з місцевим перитонітом характерно щажение живота, що не спостерігається при нирковій коліці. Все ж діагностичні труднощі в ряді випадків настільки великі, що справжня природа нападу може бути встановлена тільки при екстреному обстеженні хворого в стаціонарі.

Діагностика та лікування ниркової коліки

Діагноз ниркової коліки ставиться на підставі клінічної картини: виражений больовий синдром з характерною іррадіацією, вкрай неспокійна поведінка хворого, дизурія. У стаціонарі оглядова рентгенографія черевної порожнини в прямій проекції дозволяє виявити тіні рентгенопозітівних конкрементів. При екстреної внутрішньовенноїурографії під час ниркової коліки відсутнє виділення рентгенконтрастного речовини внаслідок обструкції сечових шляхів каменем, при гідронефрозі розширена балія і чашки, при нефроптоз - патологічна зміщуваність і вигин сечоводу. Значну допомогу в діагностиці надає хромоцистоскопія. Відсутність виділення з гирла сечоводу на стороні болів метиленового синього, введеного в вену, або різке його уповільнення (в нормі з'являється з гирла сечоводу через 4 хв після введення у вену) завжди є незаперечним доказом блокади нирки. При ультразвуковому дослідженні виявити камінь не вдається в силу його глибокого расположенія- видно лише розширені сечовід і чашково-лоханочная система на стороні коліки, а також опущення нирки, її кісти і пухлини.

Значні страждання, відчувають хворими під час нападу ниркової коліки, вимагають прийняття необхідних екстрених заходів для його купірування. З цією метою хворим вводять анальгетики (1 мл 1% розчину морфіну, 1 мл 2% розчину пантопону або 1 мл 2% розчину промедолу) і спазмолітики (1 мл 0,1% розчину атропіну або 2 мл 2% розчину но-шпи). Досить ефективно внутрішньовенне введення баралгина (5 мл). Це сприяє припиненню спазму мускулатури сечоводу і відходженню каменю. З цією ж метою показані грілка на поперекову ділянку або тепла ванна. Призначення анальгетиків, проте, можливо тільки при повному виключенні захворювання органів черевної порожнини. Труднощі диференціального діагнозу нападу ниркової коліки з гострим животом і можливість проведення спеціальних діагностичних досліджень тільки в стаціонарних умовах зобов'язують в неясних випадках негайно госпіталізувати хворих з приступом ниркової кольки в хірургічне відділення. Підлягають обов'язковій го