Жіночий журнал » Здоров'я » Лікування гіпотиреозу

Лікування гіпотиреозу

Гіпотиреоз - синдром, обумовлений тривалим стійким недоліком гормонів щитовидної залози в організмі або зниженням їх біологічного ефекту на тканинному рівні. Виділяють кілька видів гіпотиреозу, від яких залежать способи лікування цього захворювання.

Первинний гіпотиреоз обумовлений первинним ураженням самої щитовидної залози (аномалії розвитку, тиреоїдити, операції н щитовидній залозі, тиреостатична терапія, лікування радіоактивним йодом, зовнішнє опромінення щитовидної залози, йодна недостатність вплив лікарських препаратів, вроджене порушення біосинтезу тиреоїдних гормонів та ін.), Вторинний гіпотиреоз є наслідком змін в гіпофізі, третинний - пов'язаний з порушенням діяльності гіпоталамічних центрів.

Окремо виділяють периферичний гіпотиреоз, обумовлені тканинної резистентністю до гормонів щитовидної залози або порушенням їх транспорту.

Як уже вказувалося, тиреоїдні гормони необхідні для нормального росту і розвитку ЦНС і всього організму. Недолік тиреоїдних гормонів в постнатальному періоді призводить до затримки фізичного і психічного розвитку аж до його крайнього ступеня - кретинізму, тому необхідні своєчасна діагностика вродженого гіпотиреозу і проведення адекватної замісної терапії.

Клінічні прояви первинного гіпотиреозу

Слід пам'ятати про те що необхідний ретельний розпитування хворих для виявлення типових скарг, пов'язаних з гіпотиреозом, оскільки зазвичай скарги пацієнтів мізерні і неспецифічні, що ускладнює лікування гіпотиреозу (тяжкість стану хворих зазвичай не відповідає їх скаргам): млявість, повільність, зниження працездатності і швидка стомлюваність, сонливість, зниження пам'яті, багато хто часто скаржаться на сухість шкіри, одутлість особи і набряклість кінцівок грубий голос, ламкість нігтів, випадіння волосся, збільшення маси тіла, відчуття зябкости, відзначають парестезії, запори та ін. Виразність симптомів гіпотиреозу в чому залежить від причини захворювання, ступеня тиреоїдної недостатності і індивідуальних особливостей пацієнта.

Аналіз скарг і об'єктивного дослідження хворих дозволяє виділити ряд характерних для гіпотиреозу синдромів.

Синдроми гіпотиреозу, що вимагають лікування

Обмінно - гіпотермічний синдром: ожиріння, зниження температури, мерзлякуватість, непереносимість холоду, гіперкаротінемія, що викликає жовтушність шкірних покривів.

Мікседематозний набряк: періорбітальний набряк, одутле обличчя, великі губи і язик з відбитками зубів по латеральним краях, набряклі кінцівки, утруднення носового дихання (пов'язано з набуханням слизової оболонки носа), порушення слуху (набряк слухової труби та органів середнього вуха), захриплий голос ( набряк і потовщення голосових зв'язок), полісерозит.

Синдром ураження центральної і периферичної нервової системи: сонливість, загальмованість, зниження пам'яті, брадіфренія, болі в м'язах, парестезії, зниження сухожильних рефлексів, полінейропатія.

Синдром ураження серцево-судинної системи: мікседематозное серце (брадикардія, низький вольтаж, негативний зубець Т при ЕКГ, недостатність кровообігу), гіпотонія, полісерозит, можливі нетипові варіанти (з гіпертонією, без брадикардії, з постійною тахікардією при недостатності кровообігу і з пароксизмальною тахікардією за типом симпатико-адреналових кризів в дебюті гіпотиреозу).

Синдром ураження травної системи: гепа-томегалія, дискінезія жовчовивідних проток, дискінезія товстої кишки, схильність до закрепів, зниження апетиту, атрофія слизової оболонки шлунка, нудота, іноді блювота.

Анемічний синдром: анемія - нормохромна нормоцитарна, гіпохромна залізодефіцитна, макроцитарная, В_{| 2}-дефіцитна.

Синдром гиперпролактінемічеського гипогонадизма. Дисфункція яєчників (менорагія, опсоменорея або аменорея, безпліддя), галакторея.

Синдром ектодермальних порушень характеризується змінами з боку волосся, нігтів, шкіри. Волосся тьмяне, ламке, випадають на голові, бровах, кінцівках, повільно ростуть. Сухість шкіри. Нігті тонкі, з поздовжньою або поперечною смугастість, розшаровуються.

Синдром "порожнього" турецького сідла обумовлений тривалою стимуляцією аденогипофиза за механізмом зворотного зв'язку при первинному гіпотиреозі, що призводить до його збільшення за рахунок тіреотрофов і рідше - за рахунок пролактотрофов (освіта "feed-back" аденоми гіпофіза). Ступінь збільшення аденогіпофіза коливається від незначної до вираженої з розвитком хіазмального синдрому. Після проведеної замісної терапії препаратами тиреоїдних гормонів обсяг аденогіпофіза зменшується і відбувається пролабирование супраселлярной цистерни в порожнину турецького сідла, що можна виявити при КТ і МРТ. Внаслідок цього розвивається синдром "порожнього" турецького сідла, що супроводжується ендокринними, неврологічними і зоровими порушеннями.

Гипотиреоидная (мікседематозная) кома є найбільш важким, часом смертельним ускладненням гіпотиреозу. Характеризується прогресуючим наростанням всіх вищеописаних симптомів гіпотиреозу. Летальність сягає 40%.

Це ускладнення виникає найчастіше у літніх жінок при тривало недіагностовані або нелеченом (погано леченном) гіпотиреозі. Провокуючими факторами зазвичай є переохолодження і гіподинамія, серцево-судинна недостатність, гострі інфекційні захворювання, психоемоційні та фізичні перевантаження, прийом снодійних та седативних засобів, алкоголю.

Методи лікування гіпотиреозу

Лікування проводиться в умовах відділення інтенсивної терапії та реанімації і базується на використанні великих доз тиреоїдних гормонів (тироксин по 250-500 мкг 4-6 разів на добу внутрішньовенно повільно, в наступну добу дозу зменшують до 50-100 мкг) і глюкокортикостероїдів (50-100 мг гідрокортизону внутрішньом'язово або внутрішньовенно 3-4 рази на добу), корекції гидройонному порушень (гіпонатріємія та ін.), гіпоглікемії. У найбільш важких випадках необхідно застосовувати ШВЛ.

Висока частота незадовільних результатів лікування гіпотиреоїдний коми, навіть якщо лікування розпочато вчасно, свідчить про виняткову важливість її профілактики.

Хірургічне лікування гіпотиреозу

Оперативні втручання на різних органах у пацієнтів з невстановленим гипотиреозом можуть мати важкі наслідки. Хірургу і анестезіологу надзвичайно важливо знати основні прояви, методи діагностики та лікування гіпотиреозу. Серед можливих ускладнень у оперованих на фоні гіпотиреозу хворих відзначають важку гіпотонію, зупинку серця, гіпотермію, дихальну недостатність, кому, психози, кишкову непрохідність, підвищену кровоточивість тканин, надпочечниковую недостатність, гіпонатріємію та ін. Таким пацієнтам показана замісна терапія препаратами гормонів щитовидної залози, призначення перед операцією і в ранньому післяопераційному періоді глюкокортикостероїдів (гідрокортизон 50-100 мг кожні 6 - 8 год внутрішньом'язово).

Найбільшу небезпеку становлять хворі важким гіпотиреозом, яким необхідна екстрена операція. У цих пацієнтів ризик розвитку вищеназваних ускладнень, особливо мікседематозной коми, надзвичайно великий, тому перед операцією необхідно проводити інтенсивні лікувальні заходи, аналогічні таким при гіпотиреоїдний комі (виняток становлять хворі з важкими захворюваннями серця).

Лікування гіпотиреозу

Рекомендуємо також