Симптоми раку молочної залози
У доклінічній стадії виявлення злоякісної пухлини грудей можливо при спеціально організованому диспансерному обстеженні, що включає ультразвукове дослідження, мамографію. При цьому виявляють пухлини або скупчення мікрокальцинатів діаметром до 0,5 см, які не можуть бути виявлені при пальпації.
Зазвичай жінка сама виявляє пухлину в молочній залозі, що змушує її звернутися до лікаря. Іноді це відбувається несподівано для хворої при профілактичному огляді або зверненні до лікаря з приводу іншого захворювання. У цей період пухлина зазвичай вже має діаметр 2- 5 см.
Перші симптоми раку молочної залози
При вузловій формі раку молочної залози пальпується вузол щільної консистенції, частіше безболісний, з нерівною поверхнею і нечіткими контурами. Відзначається позитивний симптом раку молочної залози Кеніга (пухлина не зникає при перекладі пацієнтки з положення сидячи в положення лежачи).
Для з'ясування зв'язку пухлини з шкірою остання береться в невелику складку над освітою. Якщо цей прийом вдається так само добре, як і на деякому віддаленні від місця розташування пухлини, можна говорити про те, що шкіра з нею не пов'язана. При починається інфільтрації шкіри пухлиною здавлення невеликої ділянки її призводить до утворення більш глибокої складки, іноді з втягнути шкірних пор (рис. 5.8). Зморшкуватість шкіри над пухлиною може з'являтися вже на ранніх стадіях раку. Цей симптом раку молочної залози вказує на те, що пухлина росте найбільш інтенсивно у напрямку до шкірі, проростаючи жирову клітковину і розташовані в ній сполучнотканинні зв'язки. У міру збільшення розміру пухлинного вузла відбувається втягнення шкіри - симптом "умбілікаціі" (Рис. 5.9). Симптом "лимонної кірки" є ознакою поширення пухлинного процесу в глибоких шкірних лімфатичних щелях- при цьому з'являється набряк, а на шкірі над пухлиною різко виступають пори потових залоз.
Ступінь залучення підлеглих тканин в процес визначають, захоплюючи пухлина пальцями і зміщуючи її в поздовжньому і поперечному напрямках. Після цього виявляють рухливість пухлини при відведеній до прямого кута руці, т. Е. При розтягнутій великий грудної м'язі, а також при щільно наведеної руці, т. Е. При скороченій грудної м'язі. Якщо при цьому рухливість пухлини різко зменшується, можна вважати проростання доведеним. Повна нерухомість пухлини свідчить про значний ступінь проростання пухлини в грудну стінку (симптом раку молочної залози Пайра).
Для визначення зв'язку пухлини з соском його фіксують пальцями однієї руки, а пальцями іншої руки (плиском) пухлина притискають до грудної стінки. При зміщенні соска пухлина залишається нерухомою, отже, зв'язку з соском ні-якщо пухлина зміщується разом зі зміщується соском, мається проростання, інфільтрація проток (симптом Пібрама). Деформація соска, його втягнення виявляються при явному поширенні пухлини по протоках. Внаслідок емболії раковими клітинами субареоляр-ного лімфатичного сплетення з'являється набряк шкіри ареоли і соска.
Форми раку молочної залози
Розрізняють набряково-інфільтративну форму, запальну (маститоподібний, рожістоподобний рак), панцерний рак, рак Педжета.
1. Набряково-інфільтративна форма раку частіше розвивається у молодих жінок у період вагітності та лактації. Перебіг гострий. Біль частіше відсутня. Швидко збільшуються розміри ущільненого ділянки (вузла) молочної залози. Характерний набряк тканини молочної залози і шкіри в результаті поширення ракових клітин по внутрішньошкірним лімфатичних судинах і внутрідольковим лімфатичних щілинах. У регіонарних лімфатичних вузлах рано з'являються метастази.
2. Запальний (маститоподібний) рак частіше зустрічається у молодих жінок, вагітних і годуючих. Захворювання проявляється підйомом температури тіла, збільшенням і щільністю окремої ділянки або всієї молочної залози, набряком, гіперемією шкіри. Хвороба швидко прогресує, рано з'являються метастази.
3. Бешихоподібна (ерізіпелоідная) рак проявляється ущільненням молочної залози, її інфільтрацією, місцевим підвищенням температури, почервонінням шкіри у вигляді плями з нерівними, язикообразний краями, що нагадують бешихове запалення. Пухлинний вузол не виявляється при пальпації. Ракові клітини поширюються переважно по внутрішньо-шкірним лімфатичних судинах (раковий лимфангиит).
4. Панцирний рак - щільна інфільтрація шкіри над молочною залозою. При цій формі ракові клітини поширюються на железистую тканину, шкіру і підшкірну жирову клітковину залози. Молочна залоза зменшена в розмірах, обмежено рухома, шкіра над нею ущільнена, поверхня нерівна, нагадує панцир. Іноді процес поширюється на другому молочну залозу.
5. Рак соска молочної залози (рак або хвороба Педжета) - поверхневий рак соска і ареоли молочної залози, що виявляється гіперкератозом внаслідок інтрадермального росту пухлини, а також екземоподібними змінами шкіри з ділянками виразки. Рак Педжета становить 3-5% від захворювань на рак молочної залози. Пухлина розвивається з епітелію молочних проток, по яких і поширюється в бік соска, вражаючи його шкіру і ареоли. Надалі в процес інфільтрації залучаються глибоко розташовані молочні протоки молочної залози-в ній з'являється раковий вузол.
Діагностика раку молочної залози
При обстеженні виявляють важко отличимое від істинної екземи екземоподобное ураження шкіри, що супроводжується свербінням, гіперемією, мокнутием соска, освітою кірочок, лусочок, поверхневих кровоточивих язвочек- виявляють також деформацію соска або його руйнування, пальпована пухлина в залозі. Метастази в регіонарних лімфатичних вузлах з'являються відносно пізно. Діагноз підтверджується в разі виявлення при гістологічному дослідженні клітин раку молочних проток (у 80%) або великих пухирчастих клітин Педжета, кірочок, лусочок, вмісту пухирців.
Рання діагностика раку молочної залози утруднена, однак можлива при диспансерному обстеженні жінок, що складають групу підвищеного ризику. Це жінки старше 35 років-особи з дисгормональними захворюваннями молочних залоз- оперовані в минулому з приводу захворювань молочної залози-які страждають захворюваннями матки, яєчників і маткових труб (придатків матки), дісменореей- жінки, у яких в ході масового профілактичного обстеження виявлені затемнення на флюорограмме - мають обтяжену по раку молочної залози спадковість.
