Що робити при носовій кровотечі
Носова кровотеча може бути спонтанним (внаслідок загальних або місцевих патологічних процесів), травматичним або післяопераційним. Розглянемо, що робити при носовій кровотечі різного типу.
Причини носової кровотечі
До місцевих причин спонтанного кровотечі з носа відносяться пошкодження невеликої ділянки слизової оболонки в області носової перегородки в її передньонижній частині. Велика кількість судин в цій зоні зумовлює часті кровотечі не тільки при травмах, іноді навіть незначних, але і при підвищенні тиску крові в судинах, що виникає при напруженні, чхання, нахилі голови вперед. У деяких випадках причиною масивних кровотеч є кровоточать поліпи слизової оболонки носа або локалізуються тут изъязвляющиеся злоякісні пухлини.
Серед загальних захворювань організму, що викликають сильні носові кровотечі, провідне місце займають артеріальна гіпертензія та захворювання системи крові, в основному гострі лейкози і геморагічні діатези (есенціальна тромбоцитопенія, гемофілія). Порушення згортання крові лежать в основі рясних носових кровотеч, що спостерігаються при цирозах печінки. Нерідко кровотеча служить першим проявом цих захворювань.
Що робити при носовій кровотечі, якщо крові дуже багато-
При рясному носовій кровотечі кров не тільки випливає назовні, але затікає через носоглотку в порожнину рота, частково спльовують і отхаркивается хворим, а частково заковтується. Проковтнута кров іноді виділяється з блювотними масами назовні або ж спускається по травному тракту, у зв'язку з чим з'являється мелена (кал). Рясні носові кровотечі ведуть до появи симптомів гострої крововтрати (блідість, запаморочення, спрага, тахікардія, зниження артеріального тиску, падіння рівня гемоглобіну). Зазвичай носова кровотеча буває одностороннім, але при цьому затекающая в носоглотку кров іноді це може випливати також із іншої половини носа, створюючи враження, що кровоточать обидві його половини.
Виявлення джерела носової кровотечі іноді представляє значні труднощі і стає можливим тільки при огляді хворого лікарем-отоларингологом та проведенні риноскопії (огляд порожнини носа за допомогою дзеркала). Джерело кровотечі порівняно легко виявляється при локалізації його в області носової перегородки. Однак навіть при невыявленном джерелі необхідно вжити негайних заходів для зупинки кровотечі.
Техніка передньої тампонади.
Що робити при носовій кровотечі: як зупинити кров
Основні принципи лікувальної тактики при носовій кровотечі:
1. Насамперед необхідно посадити хворого і дати йому в руки лоток або тарілку, куди буде стікати кров з носа і куди хворий буде випльовувати що накопичується в роті кров. Тільки таким чином можна судити про розміри кровотечі або його припинення. Укладання хворого і закидання голови недоцільні, оскільки призводять до помилкового заспокоєнню: кров стікає в носоглотку, заковтується, але не витікає назовні. Необільние носові кровотечі зупиняються після введення в передній відділ порожнини носа шматочка марлі або вати (сухого або змоченого 3% розчином перекису водню або 0,1% розчином адреналіну), притиснення крила носа на стороні кровотечі до носової перегородки на 5 - 10 хв, накладання холоду на потилицю і переносье на 30 хв.
2. Що робити при носовій кровотечі, якщо цим прийомом не вдається зупинити кров- Вдаються до передньої тампонаді. Пінцетом або кровоспинну зажимом захоплюють кінець вузького (шириною 3 - 5 см) стерильного марлевого бинта або довгою марлевої серветки і вводять глибоко в ніс, щоб він опинився позаду кровоточить ділянки. Бинт або серветку укладають на дно носа, потім захоплюють новий ділянка і укладають поверх першого шару і т. д., поки вся половина носа не буде затампоновано зверху донизу. Після цього зовнішній кінець бинта або серветки відрізають ножицями. Доцільно попередньо змащувати тампон стерильним вазеліновим маслом. Якщо кровотеча зупинена передній тампонадою, то тампон треба залишити в порожнині носа на добу. Іноді ефективно змочування тампона 1 мл 0,1% розчину адреналіну або розчином перекису водню.
3. При тривалому і рясному носовій кровотечі хворий, як будь-який хворий з гострою крововтратою, потребує заповнення об'єму циркулюючої крові. На догоспітальному етапі ці заходи зводяться до внутрішньовенного вливання поліглюкіну, при його відсутності - 1000 - 1500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.
4. При рясних носових кровотечах, викликаних гіпертонічними кризами, крім заходів місцевого характеру, в першу чергу необхідно домогтися зниження АТ. З цією метою призначають ніфедипін (коринфар) під язик по 10 мг кожні 15 - 20 хв (10 - 30 мг) до досягнення гіпотензивного ефекту.
5. Гемостатична терапія - внутрішньом'язове введення 2 - 4 мл 1% розчину вікасолу - показано при кровотечах внаслідок порушення згортання крові при цирозі печінки.
6. У більшості випадків застосуванням зазначених лікувальних заходів вдається зупинити носову кровотечу. Значна крововтрата, неефективність передній і необхідність проведення задньої тампонади, що вимагає певного навику, як правило, є показаннями до екстреної госпіталізації. Якщо носова кровотеча викликано загальними причинами, хворий підлягає госпіталізації у відділення терапевтичного профілю, якщо місцевими - до відділення хвороб вуха, горла, носа, де поряд з компенсацією втрати крові (гемотрансфузія) будуть вжиті заходи для остаточної зупинки загрозливого для життя кровотечі.
