Відкритий перелом кісток нижньої кінцівки

Відкритий перелом - це порушення цілісності кістки, при впливі деякої сили, яке супроводжується пошкодженням шкірних покривів. Такі переломи небезпечні розвитком шокового стану, рясною крововтратою, а також приєднанням інфекційного агента.

Основними локалізаціями є:

1. Стегнова кістка;
2. Надколенник;
3. Кістки гомілки;
4. Щиколотки;
5. Кістки стопи.

Стегнова кістка

Є найбільшою за розміром і довжині кісткою в людському організмі.

За місцем виникнення розрізняють переломи в області:

1. Шийки;
2. Головки;
3. Великого вертіла.

Щодо площині - медіальні (лінія перелому вище того місця, де капсула кульшового суглоба прикріплюється до стегна, є внутрішньосуглобових) і латеральні або вертельние (лінія перелому нижче того місця, де капсула кульшового суглоба прикріплюється до стегна, є позасуглобовими). Обидва види переломів частіше зустрічаються в осіб похилого віку (на тлі старечого остеопорозу) при навантаженні або при падінні.

Ознаки перелому стегнової кістки

1. Біль з концентрацією в паховій області. З посиленням при спробі руху або при постукуванні п'яти предполагаемо зламаної ноги;
2. Кінцівка ротировался назовні (Зламана нога злегка вивернута назовні, визначається візуально по стопі);
3. Симптом «прилип п'яти» - прохання випрямити ногу і потримати її на вазі, виконати не вдається (хоч інші рухи, такі як згинання та розгинання можливі);
4. Спостерігається відносне вкорочення пошкодженої кінцівки на кілька сантиметрів;

Надколенник

Однією з причин перелому надколінка є падіння на коліна, тобто внаслідок прямого удару, набагато рідше зустрічається непрямий механізм перелому - різке скорочення 4-х главою м'яза стегна.

Розрізняють декілька типів перелому:

1. Без зміщення частин кістки;
2. Зі зміщенням;
3. Багатоуламковий.

При відкритому переломі надколінка в основному є ушкодження м'язів, зв'язок, сухожиль, що найчастіше призводить до різних ускладнень. Дані переломи важче піддаються лікуванню.

Симптоми перелому надколінка

1. Біль і деяка набряклість в області колінного суглоба;
2. Синці.
3. Різко обмежені рухи в коліні чи неможливість ходьби;
4. При пальпації через шкіру, можливо, прищепити краю надколінка.

Кістки гомілки

Розрізняю такі локалізації переломів:

1. Проксимальних відділів (виростки великогомілкової кістки та ін.);
2. Діафізарні (поєднані - переломи обох, і ізольовані - однієї з кісток гомілки);

Бувають всередині - або навколосуглобових. Супроводжуються в основному ушкодженнями зв'язок колінного суглоба, менісків і т.д.

Ознаки перелому великогомілкової виростків

1. Збільшення в обсязі колінного суглоба у поєднанні з деякою його деформацією і хворобливістю при пальпації;
2. Гемартроз;
3. Травматичний синовит;
4. Балотування надколінка;
5. Відхилення коліна назовні (перелом зовнішнього виростка) або досередини (внутрішнього);

Ознаки перелому малогомілкової головки

1. В області перелому спостерігають припухлість і болючість при пальпації;
2. При травмуванні малогомілкової нерва виникає порушення чутливості зовнішньої поверхні стопи і гомілки;
3. При повному розриві вищевказаного нерва - спостерігається відвисання стопи повністю, тильне її згинання відсутня;
4. При ходьбі хворобливі відчуття в області голівки кістки.

Клінічні прояви переломів діафіза кісток гомілки

1. Пасивне положення кінцівки;
2. Ротація назовні дистальних відділів стопи і гомілки;
3. Викривлення осі гомілки;
4. Вкорочення її на 1-3см .;
5. Прояв під шкірним покривом передньої поверхні гомілки контурів однієї з частин великогомілкової кістки. Дане явище може викликати некротичні зміни шкіри в цій області;
6. Можливі бистронарастающей гематоми і набряки гомілки, внаслідок чого утворюються бульбашки епідермісу з серозно-кров'яним вмістом;
7. При промацуванні місця перелому - різко виражена болючість, можна прощупати уламки кістки, з вираженими симптомами крепитации;
8. Рухливість кісток гомілки на всій її протяжності;
9. Неможливо підняти випрямлену в коліні ногу;
10. Через біль значне різке обмеження активних рухів в довколишніх суглобах.

Щиколотки

Перелом найчастіше виникає при травматичних ушкодженнях гомілки. Механізм травми в основному непрямий: при подворачіваніе стопи назовні або всередині, ротація її, і численні різні поєднання вищевказаних механізмів травми.

При переломах кісточок ізольованих розрізняють механізм травми: пронаційний і супінаціонний (при подворачіваніе стопи всередину і назовні).

Поєднання декількох з перерахованих вище механізмів травми призводить до ускладненим переломів дистальних відділів великої та малої гомілкових кісток.

Розрізняють також:

1. Ізольовані переломи серединних і бічних щиколоток;
2. Перелом десть - Перелом щиколоток обох кінцівок при поєднанні з переломом одного з країв (заднього або переднього) великогомілкової кістки;
3. Перелом Дюпюитрена - Поєднання переломів серединної щиколотки з малогомілкової кісткою гомілки, розташованим іноді до 10см вище верхівки бічній щиколотки;
   Можуть поєднуватися з розривом межберцовая зв'язок, в результаті стопа зміщується назовні.
4. Перелом Мальгеня - супінаціонний (аддукціонно) перелом, у супроводі підвивиха таранної кістки і, відповідно, всієї стопи всередину;
5. Перелом Мезоннева - пронаційний (абдукціонно) перелом гомілковостопного суглоба, який іноді супроводжується розривом межберцовая зв'язок, і ротацією таранної кістки.

Симптоми ушкоджень зв'язок при переломі щиколоток

1. Припухлість;
2. Крововилив;
3. Місцева болючість, яка визначається по лінії перелому і в області дельтоподібного зв'язки;
4. Обмеженість рухів в гомілковостопному суглобі;

Симптоми перелому кісточок

1. Поява гематоми в місці перелому;
2. Набряклість гомілковостопного суглоба;
3. Пекуча місцева болючість при пальпації лінії перелому.

Кістки стопи

Виходячи з анатомії кісток людської стопи, розрізняють переломи таранної, п'яткової, човноподібної, кубовидної, клиновидних, плеснових кісток і фаланг пальців.

Симптоми перелому таранної кістки

Провести діагностику даного перелому кілька важкувато, тому прояви цієї травми (місцеві хворобливі відчуття, обмеження рухової функціональності стопи і гомілковостопного суглоба, гемартроз та ін.) мають схожі ознаки з іншими ушкодженнями гомілковостопного суглоба.

Характерними ж симптомами є:

1. Виразність на гомілковостопному суглобі (з внутрішньої сторони) крововиливів і набряклості;
2. Стопа розташована в положенні згинання стопи і невеликого вальгуса (спостерігається при переломах шийки кістки);
3. Болючість при пальпації - на передній частині гомілковостопного суглоба (при переломі шийки) і з заднього боку латерально від сухожилля п'яти (при переломі заднього відростка);
4. Стопа знаходиться в положенні згинання підошви (при вивиху тіла кістки дозаду);
5. Шкірні покриви над п'ятковим сухожиллям натягнуті і бліді в результаті недостатнього їх кровопостачання.
6. Больові відчуття викликаються тиском сухожилля на пошкоджену таранну кістку.

Симптоми, що виникають при переломі п'яткової кістки:

1. Виникнення місцевого набряку;
2. Крововилив в подлодижечную область;
3. Сглаженість контурних меж сухожилля п'яти (здебільшого з внутрішньої сторони);
4. Болючість при пальпації п'яти;
5. Значне об'ємне збільшення п'яти;
6. Неможливість навантаження на п'яту з-за різкого болю.

Переломи човноподібної кістки

Причиною найчастіше стає пряма травматична сила, обумовлена падінням важких предметів на стопу.

Клінічні прояви