Перелом малогомілкової кістки

Малогомілкова і великогомілкова кістки є складовою частиною гомілки людини. Гомілка починається в коліна і закінчується стопою. Малогомілкова кістка має два кінці: верхній і нижній. Верхній кінець малогомілкової кістки має голівку і шийку, нижній кінець має назву зовнішньої або латеральної щиколотки і бере участь у формуванні гомілковостопного суглоба.

Обидві ці кістки як би склеєні між собою межкостной мембраною. Всі ці анатомічні особливості відіграють не останню роль при виникненні переломів малогомілкової кістки. Найчастіше малогомілкова кістка ламається в нижньому її відділі, тобто в районі латеральної щиколотки. При переломі цієї кістки часто додається вивих і підвивих стопи. Переломи бувають закриті і відкриті, коли кость прориває шкіру в місці перелому, ізольовані та поєднані з іншими переломами. Найчастіше зустрічається поєднання переломів малогомілкової кістки з переломами великогомілкової, оскільки об'єднує їх мембрана передає удар з однієї кістки на іншу.

За типом поверхні перелому розрізняють:

1. Спіральні,
2. Поперечні,
3. Розтрощення,
4. Косі,
5. Фрагментарні.

Виділяють переломи:

1. Шийки,
2. Головки,
3. Діафіза (середній частині),
4. Щиколотки за місцем локалізації переломів.

Крім того, за місцем додатки спричинив перелом впливу, можна говорити про прямих і непрямих переломах. При непрямому переломі травма в одному місці малогомілкової кістки викликає перелом в іншому

Причини виникнення

• Сильний удар
• Надлишкові навантаження на ногу
• Незручне рух під час занять спортом, особливо футболом
• Захворювання кісток (остеопороз, остеомієліт, остеосаркома)

Симптоми

Біль безпосередньо в місці травми, біль у гомілковостопному суглобі, біль при ходьбі і навантаженні, обмеження обсягу рухів, крововиливи.

При переломах головки і шийки малогомілкової кістки трапляється пошкодження малогомілкового нерва, це викликає порушення чутливості по зовнішній поверхні гомілки і стопи. У разі повного розриву нерва стопа відвисає, її неможливо зігнути.

Переломи діафіза малогомілкової кістки найпоширеніші, причиною їх може бути прямий удар по зовнішній поверхні гомілки, а також падіння з висоти або подворачивание стопи, що викликає скручування гомілки. Переломи діафіза теж можуть викликати пошкодження малогомілкового нерва.

Переломи гомілки провокує різке рух при нерухомій, зафіксованої чимось стопі, різке повертання стопи назовні або всередину. Чути хрускіт уламків кістки, опухає гомілковостопний суглоб

Діагностика

Обов'язково робиться рентгенівський знімок в передбачуваному місці перелому в двох проекціях, прямий і боковий, а також при складних множинних переломах комп'ютерна томографія. Вона дозволяє точно визначити місце перелому в сумнівних випадках

Способи лікування

Як і при будь-якому переломі кісток, лікування починається з відновлення нормального положення кістки, тобто такого, яким воно було до перелому. Якщо частини зламаної кістки не змінилися і залишилися на колишньому місці, досить накласти гіпсову пов'язку на 4-6 тижнів.

Залежно від місця перелому гіпс може накладати до середини гомілки, якщо перелом відбувається в нижній частині кістки, або до середини стегна при переломах головки і шийки. Однак при зміні положення частин зламаної кістки відносно один одного завдання стає більш складною. Потрібно провести репозицію, тобто відновлення колишньої позиції, і утримати частини кістки у потрібному положенні. Іноді це вдається зробити руками.

В іншому випадку застосовують скелетне витяжіння. Сенс його полягає в тому, що в тій кістки стопи, до якої прикріплюється малогомілкова кістка, просвердлюється отвір, куди вставляється металева спиця, до якої потім підвішується вантаж. Вантаж тягне п'яткову кістку донизу і дає можливість прийняти нормальне положення фрагментів зламаною малогомілкової кістки. Якщо результату не вдається досягти, необхідно оперативне втручання, під час якого досягається утримування частин кістки за допомогою штифтів, гвинтів і пластинок. Після зрощення кістки їх видаляють. До операції вдаються і в тих випадках, коли після накладення гіпсу відбувається зміщення кісткових фрагментів і вона не зростається.

При пошкодженні нерва застосовується вітамінотерапія, прозерин. При повному розриві нерва роблять неврорафию, тобто його відновлення. Іноді вдаються навіть до пересадки м'язів. Паралельно усуваються супутні перелому вивихи та підвивихи суглобів. В періоді реабілітації рекомендують масаж, фізіотерапевтичні процедури, лікувальну фізкультуру.

Хороший ефект дає застосування ортопедичного взуття. Лікування переломів малогомілкової кістки проходить досить успішно. Однак коли кістки переломи множинні, супроводжуються переломом інших кісток, виникає потреба у складних методики оперативного лікування

Які наслідки-

У випадку відкритого перелому можливе інфікування рани. Те ж саме може відбутися і під час післяопераційного періоду. Іноді це закінчується ампутацією кінцівки або її частини. При неправильно обраній тактиці лікування або при наявності супутніх захворювань одужання може не наступити, і людина в тій чи іншій мірі втрачає здатність нормально пересуватися.