Переломи 5 плеснової кістки стопи

Стопою називається найдальший відділ нижньої кінцівки або ноги, яким людина торкається землі. Та частина стопи, яка при ходьбі прилягає до землі - підошва або ступня. Та частина підошви, яка не стосується землі, називається склепінням стопи. Протилежна зводу з верхньої сторони опукла частина називається підйомом стопи. Вона складається з 5 плеснових кісток, продовженням яких є пальці. Кожна плюсневая кістка має підставу, тіло і головку і межує з іншого боку з предплюсну. Переломи 5 плеснової кістки складають приблизно половину переломів усіх кісток стопи і найчастіше розташовуються в середній її частині

Класифікація переломів

Переломи згідно з їх кількістю можуть бути одиничні і множинні, зі зміщенням уламків кістки і без них, залежно від розташування розрізняють переломи шийки, діафіза і підстави самої кістки, відповідно до лінії перелому можуть бути поперечні, поздовжні, косі, клиновидні, Т-образні .

Переломи 5 плеснової кістки можуть бути прямі (тобто виникли після удару по самій кістки) і непрямі (що виникають після удару по сусідніх кістках). Окремо описаний перелом Джонса, який виникає в результаті бокового удару з боку мізинця, і на відстані 5 см від основи плеснової кістки виникає перелом.

Особливо можна виділити так звані «маршові переломи» або «втомні» або переломи Дойчлендера. Як зрозуміло з назви, вони виникають під час великих піших переходів, коли людина втомлюється і випадково ставить ногу в незручне для ходьби положення.

Можна ще говорити про псевдоджонсоновском переломі. Виникає він через те, що коротка малоберцовая м'яз через сильний натягу може відірвати підставу 5 плеснової кістки

Причини перелому

Основною причиною є травми: удар, падіння важкого предмета на стопу, подворачіваніе стопи, падіння на ступні з висоти. Особливо часто це трапляється під час спортивних ігор. Між кістками плесна є багато зв'язок, призначення яких утримувати кістки плесна близько один одного, тому перелом 5 плеснової кістки часто призводить до вивихів і переломів інших кісток стопи. Непрямою причиною може служити нестача кальцію в кістках, що призводить до їх крихкості

Що говорить про хворобу-

Симптоми перелому визначаються характером і тяжкістю його, а також локалізацією. Очевидно, що при складних переломах з великою кількістю осколків, зі зміщенням їх клінічна картина буде інша, ніж при простих переломах. Зазвичай виникають труднощі при ходьбі, набряк ноги, біль, хрускіт в місці перелому, деформація стопи, крововиливи на шкірі і під нею. При переломі підстави плеснової кістки набряк поширюється на гомілковостопний суглоб

Як діагностувати-

Крім перерахованих вище симптомів, основним методом у визначенні діагнозу перелому 5 плеснової кістки є рентгенографія стопи в трьох проекціях: прямій, бічній і напівбоковий. Іноді набряклі тканини прикривають місце перелому, і визначити його наявність на знімку можна тільки тоді, коли настає зсув уламків кістки

Методи лікування

Починають його з застосування знеболюючих засобів. Призначають препарати кальцію і вітамін D, можна застосовувати лікарські препарати нового покоління, що поліпшують регенерацію кісткової тканини. Визначальним моментом у виборі тактики лікування є тяжкість перелому.

Якщо немає зміщення уламків кістки і краю перелому рівні, потрібно після розвантажувальної фіксації ноги за допомогою шини накласти гіпсову пов'язку під назвою «чобіток». Гіпс накладають до коліна на термін у середньому до 4-х тижнів. Якщо контрольний рентгенівський знімок покаже, що зрощення кістки пройшло нормально, гіпс знімають, призначається ще на деякий час тугий бинт на стопу із застосуванням ортопедичної вкладки у взуття або ортопедичного взуття як такої.

Якщо ж перелом складний, з великою кількістю осколків, з нерівними краями цих осколків, або після зняття гіпсу знову відбувається зміщення уламків, або вдається провести ручну репозицію, тобто відновлення нормального вигляду кістки руками, виникає необхідність застосувати скелетневитягування. У дистальній фаланзі п'ятого пальця просверливается отвір, в який вставляється металева спиця або шовкова нитка, на них в свою чергу підвішується вантаж. Приблизно через місяць, якщо контрольний рентгенівський знімок показує, що уламки встали на місце, можна накласти гіпсовий чобіток і зняти його після рентгенівського контролю через 3-4 тижні в разі правильного зрощення кістки. Існує більш щадний метод скелетного витягування за допомогою розсувної шини Черкес-Заде. У шині знаходяться цапки, які допомагають причепитися до кістки дистальної фаланги пальця.

Часто буває, що навіть після накладення чобітка кістка не зростається, або зростається неправильно, або осколків занадто багато, переломи поперечні і косі мають локалізацію в діафіза 5 плеснової кістки, або зсув осколків не піддається репозиции

за допомогою скелетного витягування. Тоді виникає необхідність у проведенні операції, яка називається остеосинтез. Іноді пацієнт хоче просто мати гарантію, що кістка зростеться правильно. Проводити цю операцію не можна при переломах плеснової кістки в області шийки і головки кістки, а також при внутрішньосуглобових і поздовжніх переломах. Оперувати можна в середньому через «тижні після перелому, коли немає вже набряку тканин в місці перелому, але й не пізніше 1,5 місяця після перелому, оскільки існує небезпека мимовільного неправильного зрощення кістки.

При цьому виді лікування уламки фіксуються металевим стрижнем Богданова, призначення якого не дати їм змінити становище. Потім накладається гіпсова пов'язка на 6 тижнів. Весь цей час на ногу наступати не можна. Потім гіпсова пов'язка модифікується в пов'язку з каблучком. Спиці або стрижень з ноги видаляються через 3 місяці, гвинти пізніше, через чотири. Після цього показано застосування ортопедичного взуття

Ускладнення

Виникнення ускладнень пов'язано з тяжкістю перелому і правильністю проведеного лікування. Часто процес зрощення перелому має затяжний характер в силу різних причин. При розрізуванні тканин під час скелетного витягування можливо омертвіння тканин, гнійне їх запалення. Кістка не зростається зовсім або зрослася неправильно, що призводить до порушення ходи, погіршення фізичної дієздатності. Крім того, треба приймати ускладнення, які можуть виникнути під час хірургічного втручання або після нього, в тому числі після застосування наркозу.