Обтурація кишечника пухлиною становить 9-10% всіх форм гострої обтураційної кишкової непрохідності, причинами її бувають в основному злоякісні пухлини, що локалізуються в товстій кишці (частіше в сигмовидної), рідше - пухлини тонкої кишки.
Діагностика та лікування обтураційної пухлини кишечника
Симптоми обтураційній кишкової непрохідності розвиваються поступово, підгостро, зазвичай поєднуючись з симптомами злоякісної пухлини (виснаження, анемія, інтоксикація та ін.). Нерідко непрохідність є першим проявом пухлини ободової кишки.
Обтурационная кишкова непрохідність може протікати по типу як високої, так і низької непрохідності. Різке здуття ободової кишки при пухлини, обтурирующем сигмовидную ободову кишку, призводить до різких порушень мікроциркуляції в стінці кишечника, виразки і перфорації.
Застосовують хірургічне та консервативне лікування в залежності від причини обтурації. При пухлини тонкої кишки проводять резекцію кишки з первинним міжкишкових анастомозу. При обтурації сліпої і висхідної ободової кишки пухлиною виробляють геміколектомію. У разі неоперабельний пухлини накладають обхідний ілеотрансверзоанастомоз. При локалізації пухлини в лівих відділах ободової кишки виробляють двох- і трьохетапний операції. У разі неоперабельний пухлини цих відділів кишки накладають протиприродний задній прохід. Післяопераційна летальність при цьому становить 20-30%.
Артеріомезентеріальная непрохідність кишечника обумовлена здавлений-ням нижньої горизонтальної гілки дванадцятипалої кишки верхній брижових артерією, що відходить в деяких випадках від аорти під гострим кутом. Іноді цей варіант непрохідності кишечника виникає гостро після рясного прийому їжі. Шлунковий вміст, що надходить в худу кишку, відтягує її разом з верхньої брижової артерією донизу. Це призводить до здавлення дванадцятипалої кишки між хребтом ззаду і натягнутою як струна верхньої брижової артерією і брижі тонкої кишки спереду.
Обтурационная кишкова непрохідність: діагностика та лікування
У клінічній картині обтураційній кишкової непрохідності переважають різкі болі у верхній половині живота і рясна блювота з домішкою жовчі. Стан хворого досить швидко поліпшується в колінно-ліктьовому положенні, при якому ступінь здавлення дванадцятипалої кишки значно зменшується. Рентгенологічно виявляють значне розширення шлунка та дванадцятипалої кишки. При контрастному дослідженні відзначають затримку евакуації контрастної речовини з дванадцятипалої кишки при вертикальному положенні хворого і поліпшення евакуації - в колінно-ліктьовому. Можливі варіанти хронічного перебігу захворювання.
Спочатку застосовують консервативне лікування: часте дробове харчування, відпочинок після їжі в горизонтальному положенні, краще на правому боці. При неефективності консервативних заходів показано хірургічне втручання - накладення дуоденоеюноанастомоза.
Прогноз сприятливий.
Обтурація жовчними конкрементами становить 0,5-2% всіх випадків кишкової непрохідності.
При хронічному калькульозному холециститі внаслідок деструктивних змін в жовчному міхурі (пролежень нижньої стінки міхура) відбувається спаяние його стінки з дванадцятипалої або товстою кишкою. При збільшенні пролежня утворюється міхурово-дуодено-нальний або міхурово-товстокишковий свищ, за яким конкремент з жовчного міхура провалюється в просвіт кишечника. Обтурація виникає при конкрементах діаметром 3-4 см і більше. Розвитку гострої непрохідності при цьому сприяє вторинний спазм кишки. Найбільш часто об-турація жовчними конкрементами відбувається на рівні термінального відрізка клубової кишки, що пояснюють порівняльної вузькістю просвіту цього відділу кишечника.
Явища непрохідності виникають, як правило, гостро і протікають зі болями, блювотою. При оглядовій рентгеноскопії живота виявляють роздуті газом петлі тонкої кишки з характерним "спіралевидним" малюнком складок слизової оболонки. Нерідко виявляють газ в жовчовивідних протоках.
Лікування тільки хірургічне. Виробляють декомпресію кишечника, ентеротомію дистальнее конкременту, видалення його. Надалі за показниками виконують холецистектомію.
Закупорка каловими "конкрементами" відбувається переважно в товстій кишці. Цей вид непрохідності спостерігається у літніх людей, що страждають на хронічний коліт, тривалим запором. Факторами часто бувають аномалії розвитку (мегаколон, мегасігма, вроджені мембрани слизової оболонки та ін.).
Калові конкременти можуть самостійно відходити зі стільцем. У ряді випадків вони призводять до розвитку пролежнів стінки кишки і каловому перитоніту. Конкременти можуть викликати гостру непрохідність товстої кишки, симптоми і клінічний перебіг якої характерні для низької непрохідності кишечника: переймоподібні болі, затримка стільця і газів, посилена, які тривалий зберігається перистальтика, різке здуття ободової кишки, приймаючої форму роздутою автомобільної шини, порожня, роздута баллонообразное ампула прямої кишки.
При обтурації каловими конкрементами операція показана в тих рідкісних випадках, коли консервативні методи лікування (сифонні і масляні клізми, спроба пальцевого або ендоскопічного роздрібнення і видалення конкрементів через пряму кишку) не дають ефекту.
Хірургічне лікування полягає в колотоміі, видаленні конкрементів та накладення тимчасової колостоми.
