Жіночий журнал » Здоров'я » Трансплантація легень

Трансплантація легень

Необхідність трансплантації легенів виникає у чотирьох категорій хворих з легеневими захворюваннями:

1) з обструктивними захворюваннями (емфізема легенів - найбільш часте показання до операції)-

2) з кістозним фіброзом - вроджене захворювання, яке є найбільш частою причиною обструктивного захворювання (кінцева стадія її розвитку настає протягом перших трьох десятиліть життя пацієнта)-

3) з рестриктивными захворюваннями легень - ідіопатичний фіброз легень, який призводить до зменшення життєвої ємності легень, дихальних об'ємів та форсованого видиху-

4) з легеневою гіпертензією, що включає первинну легеневу гіпер-тензию, - найбільш частим показанням до трансплантації легень, - та синдромом Ейзенменгера.

Трансплантація легень: вибір реципієнта

Трансплантацію легень доцільно проводити реципієнтам з тяжкими захворюваннями легенів, підтвердженими клінічними, фізіологічними і лабораторними даними, у яких медикаментозне і хірургічне лікування неефективно, а передбачувана тривалість життя не перевищує 12-24 міс. Реципієнт повинен бути нормально вгодований і не мати протипоказань до операції.

Основними протипоказаннями є критична інфекція, онкологічне захворювання, психічні розлади, наркоманія і алкоголізм, важке захворювання нирок, печінки, серця, паління тютюну, вік понад 65 років.

Вибір донора для трансплантації легенів

Донор повинен бути здоровим людиною у віці не більше 55 років (для односторонньої пересадки - 65 років), мало курцям (менше 20 пачок на рік), з нормальною рентгенограмой і відсутністю аспіраційних мас в бронхах (за даними бронхоскопії). Легке донора повинна відповідати розмірам легкого реципієнта. Перед трансплантацією легенів проводять візуальний контроль легкого донора, проби на гистосовместимость. Тільки 20-25% донорських легенів вважаються придатними для трансплантації.

Перед проведенням консервації легкого донору внутрішньовенно вводять розчин простагландину El. Легеневу артерію промивають 3 л розчину Євро Коллінз при температурі +4°С. Легке вилучають і наповнюють 100% киснем. Потім його поміщають в контейнер і транспортують при температурі 0 ± 1 "С.

Технологія операції по трансплантації легенів

Проводять торакотомію заднебоковым доступом, а при двосторонній пересадки - серединну стернотомию. Після видалення легені реципієнта зшивають спочатку бронх (трахею), потім з'єднують анастомозом судини. Легке донора постійно повинно бути закрито марлевою серветкою, змоченою в крихтах танучого льоду.

Після трансплантації легенів реципієнти потребують ретельно спланованою інтенсивної терапії, що передбачає профілактику інфекції, постуральний дренаж, фізіотерапію, бронхоскопію за показаннями, дренування плевральної порожнини.

Реакція відторгнення трансплантата спостерігається починаючи з 3-5-го дня до декількох років. Майже всі реципієнти мають епізод реакції відторгнення протягом перших 3 - 4 тижнів. Клінічні прояви її не мають специфіки. Звичайно відмічається погіршення загального стану, незначне підвищення температури, легке диспное, зниження насичення крові киснем більше 10 мм рт. ст., зниження вентиляційних показників за даними спірометрії, поява інфільтрату в області кореня легені (за даними рентгенологічного дослідження). Для уточнення діагнозу застосовують бронхоскопію з біопсією.

Імуносупресивну терапію та лікування кризу відторгнення після трансплантації легенів проводять за загальними правилами (стероїдні препарати у великих дозах, моноклональні антитіла - ОКТЗ, антилимфатический глобулін).

У пізньому періоді у 25-30% довго живуть реципієнтів з'являється облітеруючий бронхіоліт (запальне ураження бронхіол), який викликає серйозну дисфункцію легенів. Облітеруючий бронхіоліт спостерігається як при односторонньому, так і при двосторонній пересадки легенів, незалежно від показань до трансплантації, віку і статі реципієнта. Гістологічно в стінках дрібних бронхів виявляється щільна фіброзна тканина і рубці, облітерація просвітів дрібних бронхів з бронхоэктатическим розширенням окремих великих бронхів. Хворі зазвичай скаржаться на сухий кашель, що не піддається лікуванню бронхолити-ками, задишку. При дослідженні відзначається зменшення показників зовнішнього дихання і насичення крові киснем.

Результати трансплантації легенів оцінюються як блискучі. За даними міжнародного регістру трансплантацій в Сан-Луїсі, з більш ніж 2700 виживаність оперованих протягом одного року склала 70%, п'ятирічна виживаність 43%. Є підстава припускати, що виживаність буде і далі збільшуватися по мірі удосконалення імуносупресивної терапії, методики консервації органів, профілактики та лікування післяопераційних ускладнень.

Трансплантація легень

Рекомендуємо також