Лікування кісти підшлункової залози
При диференціальній діагностиці насамперед необхідно відрізнити доброякісну цистаденому від цистаденокарциномы і помилкової кісти. Зазвичай для цієї мети, крім ультразвукового та комп'ютерно-томографічного досліджень, використовують прицільну пункцію стінки кісти з подальшим морфологічним дослідженням біоптату.
Для диференційної діагностики кіст підшлункової залози з аневризмою аорти, пухлинами заочеревинних лімфатичних вузлів, пухлинами та кістами печінки, гідронефрозом, пухлинами нирок, кістами брижі тонкої або ободової кишки вирішальне значення мають ультразвукове дослідження, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, а також ангіографія вісцеральних гілок черевної аорти.
Методи лікування кісти підшлункової залози
Традиційним способом лікування кісти підшлункової залози є хірургічний. При невеликих справжніх кістах з тонкими стінками (зазвичай менше 1 мм) і відсутності вираженої клінічної симптоматики оперативне лікування не показано. При великих справжніх кістах, що супроводжуються симптомами хронічного панкреатиту або з ускладненнями виробляють энуклеацию кісти або дистальну резекцію підшлункової залози (при множинних кістах тіла і хвоста залози). При помилкових кістах зазвичай виконують різні варіанти цистодигестивных анастомозів (цистоеюностомию, цистогастростомию або цистодуоденостомию), в залежності від локалізації кісти і ступеня її спаяния з навколишніми органами. Метою оперативного втручання є спорожнення вмісту кісти в просвіт тонкої кишки або шлунка. У подальшому відбуваються облітерація порожнини кісти і практично повне одужання при відсутності морфологічних та клінічних ознак хронічного панкреатиту.
Хірургічне лікування кісти підшлункової залози
З розвитком малоінвазивних технологій у хірургічній практиці з'явилася можливість "закритого" способу лікування хворих з хибними кістами підшлункової залози. Для цієї мети використовують пункцію і зовнішнє дренування кіст під контролем ультразвукового дослідження чи комп'ютерної томографії. У отриманої при пункції рідини визначають концентрацію амілази. Висока концентрація цього ферменту вказує на зв'язок порожнини кісти з вивідними протоками підшлункової залози. При відсутності такого зв'язку виконують поетапне склерозування стінок кісти розчином абсолютного спирту. Це дозволяє домогтися асептичного некрозу епітелію стінки кісти і подальшої її облітерації просвіту. При повідомленні просвіту кісти з вивідними протоками, а тим більше головним панкреатичним потоком подібна тактика застосовується, так як дуже високий ризик потрапляння склерозанту в протоковую систему залози. У цих випадках накладають черезшкірне цистогастроанастомоз з допомогою спеціального синтетичного ендопротеза з внутрішнім діаметром близько 1 , 5 мм під контролем ультразвукового дослідження та гастроскопії. При локалізації кісти в голівці залози з допомогою аналогічної методики можливе формування цистодуоденоанастомоза. Невеликий діаметр ендопротеза перешкоджає закиданням шлункового вмісту в просвіт кісти і в той же час не перешкоджає відтоку вмісту кісти в просвіт шлунка або дванадцятипалої кишки. Особливо доцільно використання "закритого" методу у хворих з "несформованими" тонкостінними кістами, що розвиваються в ранні терміни (2-4 тижні) деструктивного панкреатиту, коли технічно неможливо виконати той чи інший тип "відкритого" цистодигестивного соустья.
При нагноившейся кісті зазвичай проводять зовнішнє дренування під контролем УЗД або КТ. При локалізації цистаденоми в тілі і хвості залози показана енуклеація або дистальна резекція залози. В хірургічному лікуванні цистаденокарцином використовують ті ж операції, що і при раку підшлункової залози. Віддалені результати оперативного лікування кісти підшлункової залози значно краще, ніж при раку підшлункової залози.
Лікування нориць підшлункової залози
Нориці підшлункової залози - патологічне повідомлення проток з зовнішнім середовищем або внутрішніми порожнистими органами. Розрізняють зовнішні свищі, коли гирло свища відкривається на шкірі, і внутрішні, при яких свищ повідомляється з порожнистим органом (шлунок, тонка або товста кишка). Вони можуть бути повними і неповними. При обтурації проксимальній частині протоки (повний свищ) весь панкреатичний сік виділяється назовні. При неповних норицях основна частина панкреатичного соку відтікає природним шляхом в дванадцятипалу кишку і лише частина його відділяється по свищу.
Етіологія. Зовнішні нориці найчастіше виникають після відкритої травми живота, після операцій на підшлунковій залозі. Внутрішні свищі зазвичай є наслідком деструктивних змін в залозі, які переходять на стінку сусіднього органу (гострий панкреатит, пенетрація і прорив кісти підшлункової залози).
Панкреатична нориця являє собою нерівномірно звужений канал, сполучені з протокою підшлункової залози, стінки якої утворені фіброзною тканиною. У тканині підшлункової залози в місці формування свища виявляють різного роду морфологічні зміни, які призвели до його утворення (некроз, запалення, кіста).
Для зовнішніх нориць підшлункової залози характерно виділення панкреатичного соку через їх зовнішній отвір. Кількість виділень залежить від виду свища.
