Кіста підшлункової залози являє собою обмежені капсулою скупчення рідини у вигляді порожнин, розташованих як в самій залозі, так і в оточуючих її тканинах. Захворювання зустрічається у різних вікових групах однаково часто у чоловіків і у жінок. Поняття "кісти підшлункової залози" є збірним.
Види кісти підшлункової залози
Розрізняють наступні види кіст.
I. Вроджені (дизонтогенетические) кісти, що утворюються внаслідок вад розвитку тканини підшлункової залози і її протоковою системи (дермоїдні, тератоидные кісти, фибозно-кістозна дегенерація).
II. Придбані кісти:
1) ретенційні кісти, що розвиваються при стриктуре вивідних протоків залози, стійкою їх закупорки просвіту конкрементами, рубцями-
2) дегенеративні, які виникають унаслідок некрозу тканини залози при деструктивному панкреатиті, травмі підшлункової залози-
3) пролиферационные - порожнинні форми пухлин, до яких відносяться доброякісні цистаденоми і злоякісні цистаденокарци-номи.
Залежно від причини і механізмів утворення кіст, особливостей будови їх стінок, симптоми кісти підшлункової залози свідчать про істинність і хибність захворювання.
До істинних кіст відносять вроджені кісти підшлункової залози, придбані ретенційні кісти, цистаденоми і цистаденокарциномы. Відмінною особливістю істинної кісти є наявність епітеліальної вистилки її внутрішньої поверхні. Справжні кісти становлять менше 10% всіх кіст підшлункової залози. На відміну від несправжніх кіст справжні зазвичай бувають невеликих розмірів і нерідко є випадковими знахідками при проведенні ультразвукового дослідження або під час операції, здійсненої з приводу іншого захворювання.
Стінки помилкової кісти представляють собою ущільнену очеревину, фіброзну тканину і на відміну від істинної кісти зсередини вкриті грануляційною тканиною. Порожнину помилкової кісти зазвичай заповнена рідиною і іноді некротичними тканинами. Характер рідини буває різним. Зазвичай це серозний або геморагічний ексудат.
Помилкова кіста може локалізуватися в будь-якому відділі залози і досягати великих розмірів. Обсяг вмісту помилкової кісти нерідко становить 1-2 л і більше. Місцезнаходження помилкової кісти великих розмірів може бути різним. Розташовуючись по напрямку до сальникової сумки, вона відтісняє печінка догори, а шлунок донизу. Якщо кіста розташована в напрямку шлунково-ободової зв'язки, то шлунок відтісняється догори, а поперечна ободова кишка - донизу - якщо між листками брижі поперечної ободової кишки, зміщуючи останню кпереди і, нарешті, в нижній поверх черевної порожнини, то остання зміщується допереду, і, нарешті, при поширенні кісти у нижній поверх черевної порожнини поперечна ободова кишка зміщується догори, а тонкий кишечник - назад і вниз.
Справжні кісти зазвичай бувають невеликих розмірів (від декількох міліметрів до 2-3 см в діаметрі), що мають тонкі стінки, покриті зсередини епітелієм. Вміст кісти прозоре. Для цистаденом і цистаденокарцином характерними ознаками є нерівність внутрішніх контурів з-за внутрішньопорожнинних розростань пухлинної тканини. Вміст їх в'язке, густе, при біохімічному дослідженні виявляють позитивну реакцію на муцин.
Ознаки і симптоми кісти підшлункової залози
Кісти невеликих розмірів клінічно зазвичай не проявляються. Симптоми кісти підшлункової залози з'являються в тих випадках, коли кіста інфікується, досягає великих розмірів або викликає здавлення або зсув сусідніх органів.
Найбільш частими симптомами великих хибних кіст є тупі ниючі болі в верхній половині живота, диспепсія, порушення загального стану (слабкість, схуднення), періодичне підвищення температури тіла, наявність пухлиноподібного утворення в животі.
Болі можуть бути постійними або нападоподібним (при компресії різних відділів кишечника). Іноді відзначають оперізують і розпираючий болю, з-за яких хворі приймають вимушене положення. Особливо сильними болі бувають у випадках, коли кіста чинить тиск на чревате нервове сплетіння. Однак навіть при гігантських кістах болю нерідко бувають виражені незначно і хворі скаржаться лише на відчуття тиску в епігастральній області. Найбільш частими диспепсичними явищами бувають нудота, блювота, нестійкий стілець. При розташуванні великої кісти в голівці підшлункової залози нерідко спостерігається механічна жовтяниця.
При об'єктивному дослідженні досить часто виявляють зазвичай безболісне пухлиноподібне утворення у верхній половині живота (надчеревна, навколопупкова область, праве або ліве підребер'я) з чіткими зовнішніми кордонами, округлої або овальної форми, з гладкою поверхнею.
Спостерігається поступове, повільно прогресуючий перебіг захворювання, рідше як гостре, коли кіста за короткий термін досягає великих розмірів, викликаючи важкі функціональні порушення з боку інших органів і супроводжується ускладненнями, найбільш частими з яких при помилкових кістах (панкреатичних) є крововиливи в порожнину кісти, нагноєння, розриви кісти з розвитком перитоніту, внутрішні цистодуоденальные або цистогастральные свищі, а також компресія сусідніх органів.
Діагностика кісти підшлункової залози
Діагноз кісти підшлункової залози грунтується на клінічних даних і результати спеціальних методів дослідження. Кісти великих розмірів можна виявити при пальпації. Крім незначного підвищення концентрації ферментів підшлункової залози у крові та сечі, іноді відзначають зменшення їх у вмісті дванадцятипалої кишки. При рентгенологічному дослідженні виявляють відтискування шлунка, поперечної ободової кишки спереду і догори або донизу. Комп'ютерна томографія та ультразвукове дослідження є найбільш інформативними. У хворих з істинними вродженими і помилковими кістами при УЗ І виявляють гипоэхогенное утворення з рівними чіткими контурами, округлої або овальної форми, розташоване в проекції підшлункової залози. Для цистаденоми і цистаденокарциномы характерна нерівність внутрішнього контуру внаслідок зростання пухлинної тканини в порожнину кісти і більш висока ехогенність її вмісту. Досить часто спостерігаються внутрішньо-кістозні папілярні перегородки (рис. 14.7). Для диференціальної діагностики доброякісного кістозного утворення підшлункової залози злоякісного застосовують цистографію, тонкоигольную біопсію стінки кісти і біохімічне дослідження вмісту. При цистаденоме і цистаденокарциноме вміст кісти дає позитивну реакцію на муцин.
