Лікування гострого тромбофлебіту поверхневих вен
Під гострим тромбофлебітом розуміють запалення стінки вени, пов'язане з присутністю інфекційного вогнища поблизу відня, що супроводжується утворенням тромбу в її просвіті. При перших симптомах хвороби потрібно оперативне лікування гострого тромбофлебіту поверхневих вен. Терміном флеботромбоз позначають тромбоз глибоких вен без ознак запалення стінки вени. Такий стан триває недовго, так як у відповідь на присутність тромбу стінка вени швидко відповідає запальною реакцією. Тема нашої статті - лікування гострого тромбофлебіту поверхневих вен.
Причини розвитку гострого тромбофлебіту поверхневих вен
Серед причин, що сприяють розвитку гострого тромбофлебіту, мають значення інфекційні захворювання, травму, оперативні втручання, злоякісні новоутворення (паранеопластиче-ський синдром), алергічні захворювання. Тромбофлебіт часто розвивається на тлі варикозного розширення вен нижніх кінцівок. Свіжі дані дуплексного ультразвукового дослідження показали, що в 20% випадків і більше тромбофлебіт поверхневих вен поєднується з тромбозом глибоких вен.
Гострий тромбофлебіт поверхневих вен верхніх кінцівок зустрічається відносно рідко і зазвичай є наслідком внутрішньовенних ін'єкцій, катетеризації, тривалих інфузій лікарських засобів, поверхневих гнійних вогнищ, травми, дрібних тріщин у міжпальцевих проміжках стопи. У патогенезі тромбоутворення мають значення порушення структури венозної стінки, уповільнення кровотоку і підвищення згортання крові (тріада Вирхова).
Симптоми та діагностика гострого тромбофлебіту поверхневих вен
Основні симптоми тромбофлебіту поверхневих вен - біль, почервоніння, хворобливе шнуровидне ущільнення по ходу тромбованої вени, незначний набряк тканин у зоні запалення. Загальний стан хворих, як правило, задовільний, температура тіла частіше субфебрильна. Лише в рідкісних випадках настає гнійне розплавлення тромбу, целюліт.
При прогресуючому перебігу захворювання тромбофлебіт може поширюватися по великій підшкірній вені до пахової складки (висхідний тромбофлебіт). У подібних випадках у клубовій вені може утворитися рухливий (плаваючий, флотуючий) тромб, що створює реальну загрозу відриву частини його і емболії легеневої артерії. Аналогічне ускладнення може виникнути при тромбофлебіті малої підшкірної вени у разі поширення тромбу на підколінну вену через устя малої підшкірної вени або по коммуникантным (прободающим) венах. Виключно важко протікає септичний гнійний тромбофлебіт, який може ускладнитися флегмоною кінцівки, сепсисом, метастатичними абсцесами в легенях, нирках, головному мозку. Зазвичай діагностувати тромбофлебіт поверхневих вен неважко. Для уточнення проксимальної межі тромбу і стану глибоких вен доцільно провести дуплексне сканування (рис. 19.11). Це дозволить визначити справжню кордон тромбу, так як вона може не збігатися з кордоном, визначається пальпаторно. Тромбированный ділянку вени стає ригідним, просвіт його неоднорідний, кровотік не реєструється. Тромбофлебіт слід диференціювати від лимфангиита. Методика лікування гострого тромбофлебіту поверхневих вен Консервативне лікування гострого тромбофлебіту поверхневих вен можливо в амбулаторних умовах у випадках, коли проксимальна межа тромбу не виходить за межі гомілки. В комплекс медикаментозної терапії включають препарати, що поліпшують реологічні властивості крові, надають інгібіторну вплив на адгезивно-агрегаційну функцію тромбоцитів (ацетилсаліцилова кислота, трентал, курантил, троксевазин), препарати, що володіють неспецифічним протизапальною дією (реопірин, бутадіон, ібупрофен, ортофен) і препарати, які дають гіпосенсибілізуючу ефект (тавегіл, димедрол, супрастин). За показаннями призначають антибіотики. Доцільно місцево застосовувати гепаринова мазь і мазі, що містять неспецифічні нестероїдні протизапальні препарати (індо-метацин, бутадіон, ортофен та ін). На ноги необхідно накласти еластичні бинти. Хворим можна рекомендувати дозовану ходьбу. У важких випадках в умовах стаціонару зазначене лікування доповнюють призначенням антикоагулянтів (гепарин), антибіотиків (при наявності інфекції). По мірі стихання гострих запальних явищ застосовують фізіотерапевтичні процедури: короткохвильову діатермію, електрофорез трипсину (хімопсину), йодиду калію, гепарину та ін Хірургічне лікування гострого тромбофлебіту поверхневих вен Хірургічне лікування показано при помітному поширенні тромбофлебіту на велику підшкірну вену до межі нижньої і середньої третини стегна (висхідний тромбофлебіт). Для попередження тромбозу стегнової вени показана термінова перев'язка великої підшкірної вени по Троянову-Тренделенбургу. Якщо дозволяє стан хворого, при давності тромбозу менше 5 - 7 днів і незначних запальних змінах шкіри доцільно видалити тромбированную вену.
Рекомендуємо також