Симптоми апендициту у вагітних
Гострий апендицит - найчастіша причина невідкладних хірургічних операцій у вагітних. Частота його виникнення варіюється в межах від 1: 700 до 1: 3000 вагітних. Близько 50% випадків припадає на II триместр, ще 50% - на I і III триместри вагітності. Прояви симптомів гострого апендициту у вагітних скорочені внаслідок гормональних, метаболічних і фізіологічних змін, пов'язаних з вагітністю, які змінюють вигляд хвороби і зберігаються протягом всього періоду виношування плоду. Дуже важливо знати, які симптоми апендициту у вагітних, щоб своєчасно звернутися до лікаря.
Особливості розвитку апендициту в період вагітності
Основне значення в розвитку змін клініки гострого апендициту мають прогресуюча релаксація м'язів передньої черевної стінки і зміщення внутрішніх органів: апендикс і сліпа кишка зміщуються краниально, черевна стінка піднімається і відсувається від відростка, великий сальник після переміщення вгору не може огорнути відросток. Крім того, для вагітних характерні фізіологічний лейкоцитоз, анемія, збільшення концентрації в крові лужної фосфатази та амілази (плацентарних), зниження запальної відповіді, часті гастроінтестинальні скарги (через високого рівня статевих стероїдів). Найбільш яскраві відмінності від типового симптомів гострого апендициту у вагітних виникають у другій половині вагітності.
Перші симптоми апендициту у вагітних
Захворювання починається раптової різким болем у животі, яка набуває постійний ниючий характер і переміщається в місце локалізації відростка (правий боковий відділ живота, праве підребер'я). Нерідко з'являються нудота і блювота не мають діагностичного значення, так як цей симптом властивий вагітним. У 35- 40% хворих виявляють тахікардію понад 100 ударів в 1 хв, у 20% - температура тіла досягає 38 ° С і вище. Тільки у половини вагітних при апендициті визначають такий симптом апендициту, як незначне напруження м'язів передньої черевної стінки, інші симптоми подразнення очеревини можуть також бути відсутнім. При обстеженні звертають увагу на посилення болю в животі при повороті тіла з лівого боку на правий (симптом Тараненко), збереження місця розташування ділянки максимально вираженого болю і хворобливості при повороті праворуч ліворуч (симптом Alder). Необхідно відзначити, що у 60% вагітних з апендицитом лейкоцитоз понад 15 • 109/ Л.
Діагностика та лікування апендициту у вагітних
Для візуалізації відростка слід частіше застосовувати УЗД. У середньому діагностичний період у вагітних від початку болю в животі до встановлення діагнозу триває до 60 год.
Зазначені об'єктивні (анатомо-фізіологічні) і суб'єктивні симптоми гострого апендициту у вагітних створюють умови для запізнілою діагностики та розвитку ускладнених форм захворювання, що може призвести до переривання вагітності і загибелі плоду. Оскільки перитоніт, а не апендектомія визначає ризик летального результату у матері і фетальної смертності, то саме рання операція у вагітної жінки рятує два життя при обгрунтованій підозрі на апендицит.
