Симптоми отруєння
Давайте розглянемо які основні ознаки отруєння. Розрізняють випадкові і навмисні отруєння. Випадкові отруєння: виробничі, побутові (самолікування, передозування лікарських засобів, алкогольна або наркотична інтоксикація і т.д.) - Навмисні: кримінальні (з метою вбивства, для приведення у безпорадний стан), суїцидальні (з метою самогубства).
Причини отруєння
Причиною отруєння можуть бути різноманітні хімічні речовини - промислові отрути, отрутохімікати, побутові хімікати, лікарські препарати, прийняті в токсичних дозах, а також недоброякісні харчові продукти, отруйні рослини і т. Д. За даними Центру лікування гострих отруєнь (Москва, 1997), найбільш часта причина гострих отруєнь - речовини психофармакологического дії: нейролептики фенотіазинового ряду, транквілізатори, клофелін, антихолінергічні препарати (антигістамінні, атропін, протипаркінсонічні засоби), трициклічні антидепресанти і суміші різних психотропних препаратів. За останні роки значно збільшилася кількість отруєнь наркотичними речовинами (причина майже 15% госпіталізацій в Центр лікування отруєнь в 1996 г.).
Класифікація отруєнь
У патогенезі інтоксикації велику роль відіграє шлях проникнення отрути в організм-за цією ознакою отруєння можуть бути класифіковані наступним чином:
1. Ін'єкційні отруєння - найбільш сильне і швидке дія спостерігається при введенні отрути в вену, внутрішньом'язово, підшкірно.
2. Пероральні отруєння. Через слизову оболонку рота і шлунку всмоктуються жиророзчинні речовини (алкоголь, бензол, органічні кислоти). Водорозчинні речовини, до яких належать багато ліків, всмоктуються здебільшого слизовою оболонкою тонкої і товстої кишки.
3. перкутанная отруєння. Неушкоджена шкіра вбирає деякі летючі речовини, хлоровані вуглеводні, фосфорорганічні сполуки та ін. Через зволожену шкіру проникають сполуки ртуті, йоду, саліцилова кислота і т. Д.
4. Інгаляційні отруєння. Органи дихання є вхідними воротами для летючих і газоподібних отрут (чадний газ, сірководень, пари бензину, ефіру і т. Д.).
5. Слизова оболонка кон'юнктив може служити вхідними воротами як для водо-, так і для жиророзчинних речовин.
6. Отруєння при введенні отрут в різні порожнини організму - пряму кишку, піхву, зовнішній слуховий прохід та ін.
Швидкість всмоктування різних отрут неоднакова. Чим швидше всмоктується отруйна речовина, тим швидше наростає його концентрація в організмі. Більшість ліків всмоктується швидко і протягом 30 - 60 хв в крові створюється їх максимальна концентрація (наприклад, аміназин, барбітурати). Прийняті у великих дозах препарати (особливо таблетовані форми) можуть довго затримуватися в шлунку і кишечнику. Протягом цього часу триває їх всмоктування, впродовж чого концентрація отрути в крові може залишатися високою протягом багатьох годин.
Ознаки та симптоми отруєнь
При попаданні в організм отрута має місцеву, рефлекторне і загальну дію. Місцеві розлади виникають на місці зіткнення отрути з тканинами. Наприклад, прижигающие отрути - кислоти і луги - викликають опік на місці попадання в організм. Бензин, гас, алкоголь дратують слизову оболонку шлунка. На місці подразнення або опіку виникають гіперемія, розширення судин, що сприяє прискоренню всмоктування отрути. Ураження слизової оболонки стравоходу, шлунка і кишечника може бути причиною важких ушкоджень цих органів, в результаті чого можливе прорив стінки шлунка або кишечника або розвиток звуження стравоходу. Місцеві зміни виникають і при попаданні кислот, лугів і т. Д. На слизову оболонку очей, а також при надходженні летких речовин (бензин, гас та ін.) В дихальні шляхи.
Рефлекторні ефекти є наслідком подразнення чутливих нервових закінчень слизових оболонок: наприклад, подразнення слизової оболонки шлунка призводить до блювоти. Зазвичай частина прийнятого отрути видаляється з шлунку зі блювотними масами, що може зменшити важкість отруєння (т. Е. Блювота здатна надавати сприятливу дію). Рефлекторної реакцією є і бронхоспазм, що виникає при вдиханні летючих і газоподібних отрут.
Дія токсичних речовин на організм людини
Всмокталось токсична речовина і продукти його перетворення розносяться потоком крові по організму, розподіляючись нерівномірно в органах і тканинах. Перехід отрут із крові в тканини залежить головним чином від інтенсивності кровообігу в даному органі, т. Е. Гіперемія сприяє швидкому всмоктуванню, звуження судин, навпаки, перешкоджає йому. Крім того, мають значення розчинність даної речовини в тканинної рідини, його спорідненість до певних тканин. Це визначає вибірковість дії токсичних речовин, т. Е. Переважний вплив отрути на ті чи інші органи і системи організму. Велика частина отруйних речовин вражає нервову систему. Класифікація отрут по виборчому токсичній дії представлена в табл. 11.
Таблиця 11
Виборча токсичність отрут
| Виборча токсичність | Токсичні речовини |
| Кардіотоксичність - порушення ритму і провідності серця, токсична дистрофія міокарда | Серцеві глікозиди, циклічні антидепресанти, солі калію, нікотин, хінін, пахікарпін |
| Нейротоксическое дію - порушення психічної активності, токсична кома, токсичні гіперкінези й паралічі | Алкоголь і його сурогати, бензол, похідні ізоніазиду, психотропні засоби (антидепресанти, барбітурати, наркотичні анальгетики, транквілізатори), амідопірин, атропін, чадний газ, фосфорорганічні сполуки |
| Гепатотоксична дія - токсична гепатопатія | Хлоровані вуглеводні (дихлоретан), отруйні гриби, феноли та альдегіди |
| Нефротоксична дія - токсична нефропатія | Солі важких металів, етиленгліколь, щавлева кислота |
| Гастроентеротоксіческое дію - токсичний гастроентерит | Міцні кислоти і луги, солі важких металів і миш'яку |
| Гематотоксичних дію - гемоліз, метгемоглобінемія | Анілін і його похідні, нітрити, миш'яковистий водень |
| Пульмонотоксіческое дію - токсичний набряк легенів, фіброз легенів | Оксиди азоту, фосген |
Як відбувається процес отруєння
Більшість речовин, що надходять в організм, піддаються у ньому хімічним перетворенням, в результаті чого утворюються або більш токсичні сполуки (наприклад, малотоксичний кодеїн перетворюється в токсичний морфін), або відбувається знешкодження речовини і зменшення його токсичності (барбітурати, фенотіазини, саліцилати). Механізм токсичної дії отрут на організм тісно пов'язаний зі зміною обміну речовин в організмі, так як всі отруйні речовини тим чи іншим чином «втручаються» в біохімічні процеси, порушуючи їх. Ряд отрут за хімічною будовою або хімічним поведінці нагадує властиві організму речовини. Внаслідок цього отрути здатні заміщати специфічні для організму речовини в біохімічних реакціях- такі реакції називаються конкурентними. Так, окис вуглецю заміщає кисень в молекулі гемоглобіну, утворюючи карбоксигемоглобін. Отруйні речовини порушують тканинний обмін, впливаючи на ферментні системи (обмін холінестерази, моноаміноксидази, цитохромоксидази і т.д.).
Наприклад, фосфорорганічні сполуки (ФОС) руйнують фермент холіноестеразу, внаслідок чого відбувається надмірне накопичення в організмі ацетилхоліну.
Більшість отруйних речовин викликають в організмі кисневу недостатність - гіпоксію, яка є наслідком патологічних впливів отрути на організм. При важких отруєннях у хворих в глибокому коматозному стані пригнічуються дихальний і судиноруховий центри довгастого мозку, що призводить до порушення дихання. При цьому порушується ритм дихання - воно уповільнюється, може відбутися його зупинка. Кров'яні отрути (окис вуглецю, анілін, сульфані
