Симптоми раку шлунка

Симптоми, які можуть бути виявлені при расспросе хворого на рак шлунка, можна умовно розділити на місцеві та загальні. До місцевих відносять симптоми диспепсії, "шлункового дискомфорту": Відсутність фізіологічного почуття задоволення від насичення їжею, почуття переповнення і распи-Ранія в епігастральній ділянці, відчуття тупого болю, зниження або відсутність апетиту, відмова від деяких видів їжі (м'ясо, риба). Іноді спостерігається нудота, блювота.

Загальні симптоми раку шлунка

Які симптоми при раку шлунка можна назвати загальними- Спільними симптомами раку шлунка є слабкість, схуднення, млявість, адинамія, швидка стомлюваність від звичної роботи і зниження інтересу до неї (у 90%) - депресія, анемія, пов'язана з прихованою крововтратою і пухлинної інтоксикацією. Іноді анемія є першою ознакою захворювання. При запущених формах раку спостерігається підвищення температури тіла від субфебрильної до високої. Причинами лихоманки служать інфікування пухлини, розвиток запальних процесів поза шлунка.

Больовий синдром при первинно-виразкової форми раку може мати схожість з таким при виразковій хворобі. Іррадіація болю в спину свідчить про можливе проростанні пухлини в підшлункову залозу. Пухлини кардіального відділу шлунку можуть супроводжуватися болем у епігаст-ральної області під мечовиднимвідростком. Нерідко болі іррадіюють в область серця-у зв'язку з цим виникає необхідність диференціювати їх від захворювань серця. У міру поширення пухлини кардії на нижній стравохідний сфінктер з'являються ознаки дисфагії. На початку захворювання дисфагія виникає нерегулярно при ковтанні грубої або м'ясної їжі. Деякі хворі відчувають відчуття незручності за грудіной- при покашлюванні і пиття води це відчуття зникає. У міру збільшення пухлини звуження стравоходу наростає, дисфагія стає стійкою, утруднюється проходження не тільки твердою, а й рідкої їжі.

Перші ознаки раку шлунка

Які симптоми при раку шлунка в початковій стадії- При огляді пацієнтів в ранній стадії розвитку раку зміни зовнішнього вигляду не спостерігається. У пізній стадії з'являється блідість шкірних покривів і видимих слизових оболонок раку (при анемії, кахексії), при огляді живота можуть бути виявлені нерівномірне здуття у верхній половині, видимі перистальтичні скорочення шлунка при стенозі виходу з шлунка. Збільшення розмірів живота з розпластаними бічними відділами може бути ознакою асциту. Для його виявлення, крім перкусії живота в різних положеннях хворого (на спині, боці і в положенні стоячи), користуються методом визначення ундуляціі- більш точним методом є ультразвукове дослідження живота.

Діагностика раку шлунка

При поверхневій пальпації живота легка ригідність м'язів черевної стінки і болючість в епігастральній ділянці можуть свідчити про поширення пухлини за межі шлунка, про карциноматозі очеревини. Щоб виявити пухлину, пальпацію живота треба проводити в різних положеннях хворого: на спині, на правому і лівому боці, в положенні стоячи з нахилом тулуба вперед. Пальпація живота в положенні хворого на правому боці полегшує виявлення пухлини тіла шлунка, що ховається в лівому підребер'ї, а в положенні на лівому боці можна легше визначити пухлина антрального відділу. Проксимальний відділ шлунка стає більш доступним пальпації в положенні хворого стоячи. Печінка при пальпації може бути горбистою, її нерівний край змушує запідозрити наявність метастазів. Для виявлення віддалених метастазів проводять пальпацію в області пупка, в надключичних областях і між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м'язів. Враховуючи можливість ретроградного метастазування, необхідно дослідити пахові лімфатіче ські вузли.

Для виявлення метастазів в малому тазу необхідно провести дослідження per rectum, а у жінок, крім того, - per vaginum.

Симптоматика раку шлунка в значній мірі залежить від локалізації пухлини. При раку кардіального відділу пацієнти скаржаться на слинотеча, утруднення при проходженні грубої їжі. Дисфагія наростає в міру прогресування хвороби і звуження просвіту стравоходу (рис. 11.26). На цьому тлі з'являються зригування їжею, тупий біль або відчуття тиску за грудиною, в області серця або в межлопаточном просторі. Причиною цих симптомів може бути застій їжі в стравоході, розширення його. При локалізації раку в антральному відділі (рис. 11.27) порівняно рано з'являється відчуття тяжкості в епігастральній ділянці, блювання їжею, з'їденої напередодні, неприємний тухлий запах блювотних мас, шум плескоту в шлунку. Іноді через черевну стінку бувають видно перистальтичні скорочення шлунка.

При раку тіла шлунка, навіть при значних розмірах пухлини, місцеві симптоми хвороби тривалий час відсутні, переважають загальні симптоми - слабкість, анемія, схуднення і т. П.

Виразково-інфільтративні форми раку проявляються вираженими місцевими симптомами. При екзофітних пухлинах зазвичай спостерігається виразка, приховане і явне кровотеча, анемія, загальні симптоми раку. Місцеві симптоми слабо виражені.

Ускладнення при раку шлунка

Найбільш частими ускладненнями є шлункова кровотеча з більш-менш вираженою анемією. При масивній кровотечі виникає необхідність в оперативному втручанні. При раку III-IV стадії може виникнути перфорація пухлини з типовою картиною гострого живота і необхідність термінового оперативного втручання. Іноді розпадається пухлина інфікується, що проявляється підвищенням температури тіла, значним погіршенням загального стану хворого.