Симптоми раку стравоходу

Основними симптомами цього онкологічного захворювання є: відчуття дискомфорту за грудиною при ковтанні їжі, дисфагія, біль за грудиною, гіперсалівація, схуднення.

Початок раку стравоходу проходить без симптомів (доклінічна фаза). Цей період може тривати 1-2 роки. Коли пухлина досягає значних розмірів і починає звужувати стравохід, з'являються перші ознаки порушення пасажу їжі, що переростають у виражену дисфагію.

Дисфагія зустрічається у 70-85% хворих і по суті є пізнім симптомом, що виникають при звуженні просвіту стравоходу пухлиною на ²/ З ^і більше. Для раку характерно прогресуюче наростання дисфагії.

Перші ознаки раку стравоходу

Порушення прохідності стравоходу пов'язано не тільки зі звуженням його просвіту пухлиною, але і з розвитком перифокального запалення, спазмом стравоходу. У початковому періоді захворювання дисфагія, як перший симптом раку стравоходу, виникає при ковтанні щільною або недостатньо пережованої їжі. Хворі відчувають як би прилипання її до стінки стравоходу або тимчасову затримку на певному рівні. Ковток води зазвичай усуває ці явища. Надалі перестає проходити навіть добре прожувати їжа, у зв'язку з чим хворі змушені приймати напіврідку і рідку їжу. Іноді після стійкого періоду дисфагії виникає поліпшення прохідності стравоходу, пов'язане з розпадом пухлини.

Виникненню дисфагии можуть передувати відчуття чужорідного тіла в стравоході, почуття дряпання за грудиною, болючість на рівні ураження, що з'являються при ковтанні твердої їжі.

Загальні симптоми раку стравоходу

Біль відзначається у 33% хворих. Зазвичай вона з'являється за грудиною під час прийому їжі. Постійний біль, яка не залежить від прийому їжі або посилюється після їжі, обумовлена проростанням пухлини в навколишні стравохід тканини і органи, здавленням блукаючих і симпатичних нервів, розвитком періезофагіта і медіастиніту. Причиною болю можуть бути метастази в хребет.

Зригування їжею і стравохідна блювота (23% хворих) з'являються при значному стенозірованіі просвіту стравоходу і скупченні їжі над місцем звуження. При раку стравоходу, як і при стенозах іншої етіології, розвивається посилене слинотеча. Рясні кровотечі із стравоходу у зв'язку з розпадом пухлини бувають рідко - при руйнуванні пухлиною стінки великої судини. Загальні прояви захворювання (слабкість, прогресуюче схуднення, анемія) бувають наслідком голодування та інтоксикації.

При проростанні пухлиною поворотних нервів розвивається захриплість голосу. Поразка вузлів симпатичного нерва виявляється синдромом Бернара-Горнера. При проростанні пухлини в трахею і бронхи виникають стравохідно-трахеальний або бронхопіщеводний свищі, які проявляються кашлем при прийомі рідини, аспіраційної пневмонією, абсцесом або гангреною легені. Внаслідок переходу інфекційного процесу з стравоходу на навколишні тканини можуть розвинутися періезофагіт, медіастиніт, перикардит.

Клінічна картина раку стравоходу

Клінічний перебіг хвороби залежить від рівня ураження стравоходу.

Рак верхнегрудного і шийного відділів стравоходу протікає особливо болісно. Хворі скаржаться на такі симптоми раку стравоходу, як відчуття чужорідного тіла, дряпання, печіння в стравоході під час їжі. Пізніше з'являються симптоми глоткової недостатності - часті відрижки, поперхіваніе, дисфагія, напади асфіксії.

При раку середньогрудного відділу на перший план виступають дисфагія, болі за грудиною. Потім з'являються симптоми проростання пухлини в сусідні органи і тканини (трахея, бронхи, блукаючий і симпатичний нерви, хребет та ін.).

Рак нижнегрудного відділу проявляється дисфагією, болем в епігастральній ділянці, що іррадіює в ліву половину грудної клітки і симулює стенокардію.

Діагоностіка раку стравоходу

Найважливішими методами діагностики є рентгенологічне дослідження, езофагоскопія з біопсією пухлини. В останнє десятиліття з'явилася можливість ендоскопічного ультразвукового дослідження, що дозволяє визначити глибину ураження стінки стравоходу і метастази в лімфатичні вузли середостіння.

Рентгенологічне дослідження з контрастуванням стравоходу суспензією барію виявляє пухлину, її локалізацію, довжину ураження і ступінь звуження стравоходу, зміни в легенях і плевральних порожнинах. Характерні симптоми раку - дефект наповнення, "поїдені" контури його, звуження просвіту, ригідність стінок стравоходу, обрив складок слизової оболонки поблизу пухлини, Престо-тическое розширення стравоходу (рис. 7.8).

Для визначення меж поширення пухлини на сусідні органи застосовують комп'ютерну томографію.

Відсутність рентгенологічних даних при наявності дисфагії або болі при проходженні їжі не дозволяє виключити рак стравоходу. Діагноз уточнюють за допомогою ендоскопічного дослідження з прицільною біопсією та подальшим морфологічним дослідженням отриманого матеріалу. Дуже цінну інформацію при ранньому раку може дати ендоскопічне ультразвукове дослідження, що дозволяє не тільки виявити пухлину, а й визначити глибину проникнення її в стінку стравоходу. Езофагоскопія показана у всіх випадках при підозрі на рак стравоходу. Початкові форми раку можуть виглядати як щільний білястий горбок або поліп. При инфильтративной формі раку відзначають ригідність стінки стравоходу, що виявляється при натисканні на неї кінцем езофагоскопа. При екзофітних пухлинах значних розмірів видна горбиста маса, покрита сіруватим нальотом. Поверхня пухлини легко кровоточить при дотику. Пухлина викликає концентричне або одностороннє звуження просвіту стравоходу. Біопсія легко здійсненна при ек-зофітних пухлинах, важче отримати ділянку тканини для дослідження при виразковий і инфильтративном раку. У сумнівних випадках біопсію слід повторити.

Цитологічне дослідження в поєднанні з біопсією в більшості випадків дозволяє підтвердити або відкинути діагноз раку.

Диференціальна діагностика раку стравоходу

При раку стравоходу слід виключити інші захворювання, що супроводжуються дисфагією: ахалазію, рубцеві звуження після хімічних опіків, доброякісні стенози у хворих з пептическим езофагітом, доброякісні пухлини, туберкульоз та ін.

Слід виключити також відтискування стравоходу ззовні пухлинами заднього середостіння, внутрішньогрудних зобом, аневризмою аорти, збільшеними лімфатичними вузлами, заповненим великим дивертикулом. Рентгенологічним ознакою здавлення стравоходу є його зсув. Навіть значне збільшення сусідніх органів тривалий час не викликає дис-фагіі, так як смещаемость стравоходу досить велика.

Здавлення і порушення прохідності стравоходу можуть бути обумовлені фіброзним медіастинітом (рубцевим зміною клітковини середостіння), що виникають після запальних захворювань легенів і лімфатичних вузлів середостіння.

Ендоскопічне дослідження в поєднанні з біопсією з різних місць пухлини підвищує точність діагностики до 90%.

Таким чином, план дослідження хворого при раку стравоходу повинен включати рентгенологічне дослідження з контрастуванням стравоходу, езофагоскопію з множинною біопсією, ендоскопічне УЗД при можливості провести інструмент через звужений ділянку стравоходу, комп'ютерну томографію легень, середостіння і печінки, ультразвукове дослідження печінки, за показаннями - медіастіно- і бронхоскопію.