Симптоми раку прямої кишки
Діагностика раку прямої кишки грунтується на даних анамнезу, аналізі симптомів, скарг хворого і проведенні спеціальних методів обстеження: огляду промежини, пальцевого дослідження прямої кишки (можна визначити близько 50% пухлин прямої кишки), іригографії, ректороманоскопии з біопсією.
Враховуючи мізерність клінічних симптомів раку прямої кишки в ранніх стадіях захворювання, слід надавати важливе значення скаргами хворих на порушення функції кишечника і при їх наявності вдаватися до спеціальних методів обстеження. При диспансерному обстеженні хворих завжди необхідно проводити пальцеве дослідження прямої кишки, періодично проводити колоноскопію.
Діагностичні симптоми раку прямої кишки
Пальцеве дослідження прямої кишки - найбільш простий і доступний метод, нерідко дозволяє встановити симптоми раку прямої кишки і певною мірою визначити його поширеність. Воно може бути виконане в колінно-ліктьовому положенні хворого, в положенні на спині, навпочіпки, на боці. Найбільш доцільно поєднувати пальцеве дослідження прямої кишки в колінно-ліктьовому положенні з дослідженням в положенні хворого на корточках. Останнє положення робить можливим досягнення пухлин, розташованих на відстані 10-12 см від заднього проходу. У жінок, крім пальцевого дослідження прямої кишки, обов'язково виконують дослідження через піхву.
Пальцеве дослідження прямої кишки при раку проводять з метою виявлення пухлини, її локалізації (відстань від сфінктера), розмірів, протяжності, рухливості, наявності виразок, ступеня звуження просвіту кишки, характеру виділень з прямої кишки.
Симптоми раку прямої кишки при пальцевому дослідженні визначають в просвіті кишки у вигляді пухлинного вузла або виразки з щільними краями, або у вигляді ригідності і ущільнення стінки кишки. Встановивши наявність пухлини, необхідно провести пальпацію пахових областей для виявлення стану лімфатичних вузлів.
Сучасні методи діагносітікі раку прямої кишки
Наступним методом дослідження симптомів раку прямої кишки є ректороманоскопія, що дозволяє уточнити дані, отримані при пальцевому дослідженні, виконати біопсію, т. Е. Верифікувати діагноз шляхом отримання відомостей про гістологічної структурі пухлини. Крім того, ректороманоскопія робить можливою діагностику пухлин, недосяжних при пальцевому дослідженні прямої кишки, розташованих на відстані більше 35 см від заднього проходу.
Іригоскопія і колоноскопія дозволяють виявити первинно-множинне ураження ободової і прямої кишки, уточнити протяжність ураження, ступінь звуження просвіту кишки в області пухлини.
Для виявлення віддалених метастазів застосовують УЗД, КТ та МРТ, рідше - лапароскопію і целіакографію. Для виявлення ранніх симптомів раку прямої кишки, визначення протяжності ракової інфільтрації в стінці кишки використовують УЗД за допомогою спеціального ректального датчика. Метод також дозволяє отримати корисну інформацію про інвазії пухлиною оточуючих анатомічних структур.
Ускладнення раку прямої кишки
Найбільш частими ускладненнями раку прямої кишки є гостра непрохідність кишечника, перфорація кишки, свищі (міхурово-ректальний, піхвової-ректальний, параректальної).
Перфорація кишки виникає при непрохідності внаслідок надмірного розтягування її стінки вище пухлини. Можлива також перфорація кишки в зоні самої пухлини (особливо часто при її розпаді). Перфорація в черевну порожнину веде до каловому перитоніту, перфорація в параректальную клітковину - до розвитку абсцесу або флегмони.
Диференціальна діагностика раку прямої кишки
Симптоми раку прямої кишки диференціюють від симптомів геморою, поліпів, сифілісу, туберкульозу. Як для раку прямої кишки, так і для геморою характерним симптомом є виділення крові, однак при раку кров темного кольору, змінена, іноді зі згустками, з'являється перед виділенням калу або змішується з ним, а при геморої кров червоного кольору, виділяється в кінці акту дефекації .
Гістологічне дослідження дозволяє диференціювати рак прямої кишки від поліпів, туберкульозу та сифілісу. При сифілісі серологічні реакції, а при туберкульозі бактеріологічні методи дослідження сприяють вирішенню діагностичних труднощів.
