Жіночий журнал » Здоров'я » Лікування грижі діафрагми

Лікування грижі діафрагми

Діафрагмальна грижа - переміщення черевних органів у грудну порожнину через вроджені або набуті дефекти. Розрізняють вроджені і травматичні грижі.

Типи грижі діафрагми

Помилкові грижі не мають очеревинної грижового мішка. Їх поділяють на вроджені і набуті. Вроджені грижі утворюються в результаті незаращения в діафрагмі існуючих в ембріональному періоді повідомлень між грудною і черевною порожниною. Значно частіше зустрічаються травматичні придбані помилкові грижі. Вони виникають при пораненнях діафрагми і внутрішніх органів, а також при ізольованих розриви діафрагми розміром 2-3 см і більше як в сухожильно, так і в м'язовій її частинах.

Справжні грижі мають грижовий мішок, що покриває випали органи. Вони виникають при підвищенні внутрішньочеревного тиску і выхож-деніі черевних органів через існуючі отвори: через грудиноре-берное простір (парастернальні грижі - Ларрея, Морганьї) або безпосередньо в області слаборозвиненою грудинной частини діафрагми (рет-ростернальная грижа), діафрагмальна грижа Бохдалека - через пояснич-але-реберное простір. Вмістом грижового мішка при придбаної, так і при вродженій грижі можуть бути сальник, поперечна ободова кишка, предбрюшинная жирова клітковина (парастернальная ліпома).

Справжні грижі атипової локалізації зустрічаються рідко і відрізняються від релаксації діафрагми наявністю грижових воріт, а отже, можливістю розвитку утиску і ускладненням лікування грижі діафрагми.

Грижі стравохідного отвору діафрагми виділяють в окрему групу, оскільки вони мають ряд особливостей (див. "Грижі стравохідного отвору").

Симптоми грижі діафрагми

Ступінь вираженості симптомів діафрагмальних гриж залежить від виду та анатомічних особливостей переміщених черевних органів у плевральну порожнину, їх обсягу, ступеня наповнення контентом, здавлення і перегину їх в області грижових воріт, ступеня колапсу легені і зміщення середостіння, розмірів і форми грижових воріт.

Деякі помилкові грижі (пролапс) можуть протікати безсимптомно. В інших випадках симптоми можна умовно розділити на шлунково-кишкові, легенево-середні і загальні.

Хворі скаржаться на відчуття тяжкості і болю в животі, грудній клітці, підребер'ях, задишку і серцебиття, що виникають після рясного прийому їжі - часто відзначають булькання і бурчання в грудній клітці на стороні грижі, посилення задишки в горизонтальному положенні. Після їжі буває блювота прийнятою їжею. При заворот шлунка, що супроводжується перегином стравоходу, розвивається парадоксальна дисфагія (тверда їжа проходить краще рідкої).

При обмеженні діафрагмальної грижі виникають різкі приступообразні болю у відповідній половині грудної клітини або в епігастральній області і симптоми гострої кишкової непрохідності. Обмеження полого органу може привести до некрозу та перфорації його стінки з розвитком пиопневмоторакса.

Запідозрити діафрагмальну грижу можна при наявності в анамнезі травми, перерахованих вище скарг, зменшення рухливості грудної клітки і згладжуванні міжреберних проміжків на боці ураження.

Характерні також западіння живота при великих довгостроково існуючих грижах, притуплення або тимпаніт над відповідною половиною грудної клітини, змінюють інтенсивність в залежності від ступеня наповнення шлунка і кишечника. При аускультації вислуховуються перистальтичні шуми кишечнику або шум плескоту в цій зоні при одночасному ослабленні або повній відсутності дихальних шумів. Відзначається змішання тупості середостіння в неушкоджену бік.

Діагностика грижі діафрагми

Остаточний діагноз встановлюють при рентгенологічному дослідженні та більш інформативною комп'ютерної томографії. При випаданні шлунка в плевральну порожнину видно великий горизонтальний рівень рідини в лівій половині грудної клітини. При випаданні петель тонкої кишки на тлі легеневого поля визначають окремі ділянки просвітлення і затемнення. Переміщення селезінки або печінки дає затемнення у відповідному відділі легеневого поля. У деяких хворих добре видно купол діафрагми і черевні органи, розташовані вище нього.

При контрастному дослідженні травного тракту визначають характер випали органів (порожнистий або паренхіматозний), уточнюють локалізацію і розміри грижових воріт на підставі картини здавлення випали органів на рівні отвору в діафрагмі (симптом грижових воріт). Деяким хворим для уточнення діагнозу доцільно провести торакоскопію або накласти пневмоперитонеум. При помилкової грижі повітря може пройти в плевральну порожнину (рентгенологічно визначають картину пневмотораксу).

Лікування грижі діафрагми

У зв'язку з можливістю обмеження грижі показана операція. При правобічній локалізації грижі операцію проводять через трансторакальних доступ в четвертому міжребер'ї - при парастернальных грижах кращим доступом є верхня серединна лапаротомія - при лівосторонніх грижах показаний трансторакальних доступ в сьомому-восьмому міжребер'ї.

Після поділу зрощень, звільнення країв дефекту діафрагми переміщені органи зводять в черевну порожнину і вшивають грижові ворота (дефект в діафрагмі) окремими вузловими швами з утворенням дублікатури. При великих розмірах дефекту діафрагми його закривають синтетичною сіткою (лавсан, тефлон і ін).

При парастернальных грижах (грижа Ларрея, ретростернальная грижа) переміщені органи зводять з грудної порожнини, вивертають грижовий мішок і відсікають його біля шийки. Накладають та послідовно зав'язують П-подібні шви на краю дефекту діафрагми і задній листок піхви черевних м'язів, окістя грудини і ребер.

При грижах попереково-реберного простору дефект діафрагми вшивають окремими швами з утворенням дублікатури.

При защемлених діафрагмальних грижах виконують трансторакальних доступ. Після розсічення обмежуючого кільця досліджують вміст грижового мішка. При збереженні життєздатності випав органу його вправляють в черевну порожнину, при необоротних змінах - резецирують. Дефект в діафрагмі вшивають.

Лікування грижі діафрагми

Рекомендуємо також