Терміном "гострий живіт" позначають раптово розвинулися гострі, небезпечні для життя захворювання органів черевної порожнини, при яких потрібен або може бути потрібно термінова хірургічна чи іншого виду допомоги. У рідкісних випадках симптоми гострого живота спостерігаються при захворюваннях органів, розташованих поза черевної порожнини. Діагноз є тимчасовим, його виставляють невідкладної ситуації, коли немає часу і умов для детального дослідження і немає можливості точно визначити причину захворювання у пацієнта, що потребує негайної медичної допомоги.
Первинне лікарське обстеження хворого часто проводиться поза стаціонару (вдома або в поліклініці). Задачею первинної діагностики "гострого живота" є розпізнавання симптомів гострого живота і необхідності термінового лікування. При симптомах гострого живота прогноз погіршується з часом, тому хворий повинен бути терміново госпіталізований в стаціонар, де будуть найближчим часом проведені необхідні діагностичні і лікувальні заходи.
Клінічні симптоми гострого живота
Основні клінічні симптоми гострого живота, болі в животі, блювота, кровотеча, шок, різке підвищення температури тіла, частоти пульсу і дихання можуть бути обумовлені наступними причинами.
1. Внутрішньочеревне запальні захворювання, які потребують невідкладної операції:
- апендицит та його ускладнення-
- механічна гостра непрохідність кишечника (рак товстої кишки, спайки, зовнішні і внутрішні защемлені грижі, інвагінація кишечника та ін) з странгуляцией брижі або без неї-
- гострий деструктивний холецистит-
- перфорація виразки, дивертикула товстої кишки та інших порожнистих органів-
- гострий геморагічний панкреатит-
- емболія або тромбоз мезентериаль-них судин-
- перитоніт і абсцеси черевної порожнини (абсцедирующий сальпінгіт).
2. Гострі шлунково-кишкові кровотечі:
- кровоточива виразка шлунка або дванадцятипалої кишки-
- варикозне розширення вен стравоходу і кардії-
- синдром Меллорі-Вейса-
- геморагічний гастрит-
- злоякісні і доброякісні пухлини шлунка, тонкої і товстої кишки-
- аноректальні кровотечі.
3. Проникаючі поранення і тупі травми живота з пошкодженням селезінки, печінки, підшлункової залози, кишечника.
4. Захворювання органів черевної порожнини, що не потребують невідкладної операції:
- шлунково-кишкові (гастроентерит, пенетруюча виразка, гострий холецистит та печінкова коліка, гепатит, гостра печінкова порфірія, ієрсиніози, псевдомембранозний ентероколіт, карциноматоз очеревини)-
- гінекологічні (сальпінгіт, дисменорея, біль внизу живота в середині менструального циклу)-
- ниркові (ниркова коліка, пієлонефрит, інфаркт нирки, паранефрит, гострий гідронефроз).
5. Экстраабдоминальные (позаочеревинні) захворювання:
- серцево-судинні (інфаркт міокарда, аневризма, аневризма аорти, перикардит, застійна печінка, angina abdominalis, або черевна жаба)-
- плевролегочные (пневмонія, плеврит, емболія легеневої артерії)-
- урогенітальні (гостра затримка сечі, заворот яєчника)-
-- неврологічні (грижа Шморля, або міжхребцевого диска)-
- поперечні паралічі внаслідок пошкодження спинного мозку (мієліт, травма), істерія-
- пошкодження опорно-рухового апарату (переломи хребців, ребер)-
- інші (діабетична і уремічна коми, гемолітичні та лейке-економічні кризи, геморагічна пурпура Шенлейна-Геноха, хвороба Верльгофа, гостра порфірія, інтоксикація при отруєнні свинцем, миш'яком, колагенози та ін).
Медичне обстеження гострого живота
В первинне обстеження хворого входять наступні методи виявлення симптомів гострого живота. Анамнез. Час і початок виникнення болю (раптове, поступове), локалізація болю, диспепсичні і дизуричні явища, температура, перенесені в минулому захворювання органів черевної порожнини та операції на органах живота.
При зборі гінекологічного анамнезу слід звернути увагу на перенесені гінекологічні захворювання, менструальний цикл, час останньої менструації. Причиною появи болю в животі в середині менструального циклу може бути апоплексия яєчника, при затримці менструації слід виключити позаматкову вагітність.
Огляд. Звертають увагу на вимушене положення хворого, занепокоєння, часта зміна пози, адинамії, загальмованість, ознаки зневоднення (загострені риси обличчя, сухість видимих слизових оболонок, блідість, жовтушність шкірних покривів), виділення (характер блювотних мас і випорожнень, домішка крові).
Повільне розправлення шкіри, взятої в складку, може розцінюватися як ознака зниження тургору шкіри у зв'язку з зневодненням організму.
Температура визначається частіше в пахвовій ямці або в прямій кишці, де вона зазвичай вище.
Пульс, артеріальний тиск необхідно вимірювати повторно. Також обов'язкові дослідження серця, легенів (перкусія, аускультація).
При кровотечі, зневодненні для визначення дефіциту об'єму рідини, що циркулює в судинному руслі, можна орієнтуватися на показник індексу шоку (I) Алговеру (частоту серцевих скорочень ділять на величину систолічного артеріального тиску). Нормальний показник індексу дорівнює 0,5, показник загрозливого шоку - 1 , 0 , показник шоку - 1 , 5 .
При індексі шоку, рівному 1, обсяг циркулюючої рідини орієнтовно зменшений на 30%- при індексі до 1 , 5 втрата досягає 50%, а при індексі 2, коли частота серцевих скорочень досягає 140 в 1 хв, систолічний АТ дорівнює 70 мм рт. ст., обсяг циркулюючої рідини зменшується на 70%.
Діагностика та лікування гострого живота
Дослідження живота проводять у відповідності з викладеними вище рекомендаціями: огляд, перкусія, пальпація, дослідження через пряму кишку і піхву.
Не вводити наркотики і антибіотики до з'ясування діагнозу!
При шоку хворому під час транспортування в спеціалізованій машині необхідно проводити протишокові заходи.
Дослідження хворого в стаціонарі проводиться за викладеними вище правилами.
Лабораторні дослідження повинні включати визначення гемоглобіну, гематокриту, кількості лейкоцитів, еритроцитів, лейкоцитарну формулу, ШОЕ, групу крові та резус-належність, ензими печінки, підшлункової залози, загальний аналіз сечі.
У хворих з гострим животом не завжди вдається визначити характер захворювання тільки за даними клінічного дослідження. Тому рекомендується проводити УЗД всіх органів черевної порожнини і забрюшин-ного простору. З допомогою цього методу часто вдається виявити патологічні зміни, які не проявляються чіткими клінічними симптомами (доклінічна стадія розвитку хвороби).
Рентгенологічне дослідження. При надходженні виробляють рентгеноскопію грудної клітки і живота (від діафрагми до симфізу) для виявлення рухливості діафрагми, скупчення вільного газу під діафрагмою або у кишечнику (метеоризм), рівнів рідини в кишечнику (при непрохідності кишечника), затемнення (ексудат).
Рентгеноконтрастне дослідження стравоходу і шлунку з пероральним введенням водорозчинного контрастної речовини показано при підозрі на перфорацію шлунка або дванадцятипалої кишки. У ряді випадків виникає необхідність у іригоскопію (при підозрі на толстокишечную непрохідність).
У важких для діагностики випадках (запалення, пошкодження органу) виробляють лапароскопію. Практично вона еквівалентна діагностичної (пробної) лапаротомії.
