Що робити при запамороченні
Запаморочення - одна з найбільш частих скарг хворих в лікарській практиці, вона відображає спотворене сприйняття хворим положення свого тіла в просторі і відчуття уявного руху власного тіла або навколишнього оточення. Чому це трапляється і що робити при запамороченні-
Види запаморочення
Спектр захворювань, що викликають запаморочення, дуже широкий і включає як неврологічні, так і соматичні хвороби. Багато хто з них доброякісні і не несуть загрози для життя (наприклад, периферичні вестібулопатіі або вегетативні пароксизми), інші (наприклад, порушення серцевого ритму або інсульт) являють собою невідкладні стани.
Запамороченням хворі називають самі різні відчуття. Тому перш за все слід попросити хворого більш докладно описати їх, щоб віднести запаморочення до одного з 4 основних його варіантів.
1. Вестибулярні запаморочення, пов'язане з поразкою чи фізіологічної стимуляцією периферичних або центральних вестибулярних структур (внутрішнього вуха, вестибулярного нерва, вестибулярних ядер в стовбурі мозку або їх зв'язків), зазвичай характеризується відчуттям обертання, часто в певну сторону (вправо або вліво), або відчуттям зміщення вперед або назад ( лінійне запаморочення). Вестибулярні запаморочення часто супроводжується порушенням рівноваги і ходьби (вестибулярної атаксією) з тенденцією до падіння в певну сторону, нудотою, блювотою, ністагмом.
2.Запаморочення при переднепритомний стані, пов'язаному з ортостатичної гіпотензією, порушенням серцевого ритму або гіпоглікемічним станом, проявляється відчуттям нудоти, тяжкості або «туману» в голові.
3. Хворі часто називають запамороченням почуття нестійкості, що виникає при порушенні ходьби різного генезу.
4.Психогенне (психофізіологічний) запаморочення розвивається у хворих неврозами і психопатією. Іноді воно з'являється нападоподібно у супроводі почуття тривоги або страху, часто на тлі гіпервентіляціонного синдрому. В інших випадках воно виникає в певній ситуації (наприклад, при відвідуванні магазину, поїздці в громадському транспорті, перехід через міст, в порожній кімнаті або на концерті) і є ознакою фобического неврозу. Психогенне запаморочення зазвичай не має обертального характеру, пов'язане з відчуттям нестійкості і нерідко посилюється при ходьбі. Характерна відсутність ністагму навіть у момент сильного запаморочення.
Збираючи анамнез, слід дізнатися, чи не було у хворого аналогічних епізодів у минулому. Знову виникло гостре вестибулярні запаморочення завжди повинно насторожувати відносно ішемічного або геморагічного інсульту. Швидко розвинуте запаморочення, пов'язане з переднепритомний стан, може вказувати на захворювання серцево-судинної системи, у тому числі на інфаркт міокарда. Більш поступовий розвиток запаморочення свідчить на користь лікарської інтоксикації, інфекції або пухлини головного мозку, демієлінізуючого захворювання (розсіяного склерозу). Рецидивуючі гострі епізоди запаморочення часто пов'язані з хворобою Меньєра або доброякісним позиційним запамороченням.
Симптоми запаморочення
Важливо оцінити супутні симптоми. Поява у хворого з запамороченням оглушення свідчить на користь ішемічного або геморагічного ураження стовбура мозку або мозочка і часто передвіщає розвиток коми і вклинення. Але нерідко пригнічення свідомості буває також пов'язане з інтоксикацією, у тому числі лікарської, гіпоглікемією і іншими метаболічними розладами. Часто на природу запаморочення вказують провокуючі фактори. Запаморочення, що виникає при вставанні, вказує на ортостатичну гіпотензію- запаморочення, посилення при повороті голови, - ознака вестібулопатіі. На користь інсульту свідчать двоїння в очах, дизартрія, атаксія, парез мімічної мускулатури, відхилення мови. Шум у вухах і зниження слуху вказують на ураження внутрішнього вуха. Важливо оглянути зовнішній слуховий прохід з метою виявлення герпетичних висипань: запаморочення може бути першим проявом синдрому Рамсея Ханта (герпетичного ураження колінчастого вузла).
Потрібно дізнатися, чи не почав хворий недавно приймати нові препарати. Ятрогенне запаморочення зазвичай не має обертального характеру і може бути викликано антиепілептичних засобами, антидепресантами, гіпотензивними препаратами (особливо еналаприлом), противиразковими засобами (ранитидином або циметидином), антибіотиками (стрептоміцином, аміноглікозидами), аспірином і саліцилатами, нестероїдними протизапальними засобами (індометацином, напроксеном) , нейролептиками, транквілізіаторамі, дигоксином.
Якщо запаморочення має вестибулярний характер, слід спробувати віднести його до центрального або периферичного. Ознаками центрального запаморочення служать:
супутні стовбурові симптоми (двоїння, дизартрія, атаксія і т.д.),
вертикальний або чисто горизонтальний ністагм, спрямований в обидві сторони,
відсутність вираженої нудоти або блювоти,
постійний характер запаморочення. Його основні причини: вертебробазилярна недостатність, інсульт стовбура або мозочка, розсіяний склероз, пухлини задньої черепної ямки, базилярная мігрень.
Хоча периферичний запаморочення нерідко виглядає більш важким, ніж центральне, воно набагато менш небезпечно. На користь периферичної вестібулопатіі свідчать:
інтенсивне обертальний запаморочення, яке проходить в спокої, але посилюється при найменшому русі головою-
горизонтально-копіювальний ністагм, що виявляються при погляді в сторону від ураженого лабірінта-
багаторазова рвота-
шум у вусі і зниження слуху-
зменшення ністагму і запаморочення при фіксації погляду. Основні причини периферичного запаморочення: доброякісне позиційне запаморочення, вестибулярний неврит, хвороба Меньєра, черепно-мозкова травма.
Причини запаморочення
Доброякісне позиційне запаморочення виникає в будь-якому віці, але частіше після 60 років. Іноді йому передують черепно-мозкова травма, отит, ішемія в вертебробазилярном басейні, але в половині випадків причину з'ясувати не вдається. Клінічна картина вельми характерна - короткочасні напади запаморочення, повторювані всякий раз, коли хворий змінює положення тіла (встає з ліжка або лягає в неї, повертається з боку на бік, нахиляє або закидає голову, витягають шию). Захворювання пов'язують з формуванням в задньому півколових каналів отолитов (каналолітіаз). Зміщуючись під дією сили тяжіння, отоліти дратують вестибулярні рецептори купола напівкружних каналу і викликають пароксизм запаморочення.
При наявності додаткових неврологічних симптомів необхідно виключити інші причини позиційного запаморочення, у тому числі пухлини задньої черепної ямки, стовбурової інсульт. Розроблена спеціальна методика, що дозволяє за допомогою рухів голови видалити отоліт із заднього полукружного каналу, змістивши його в нечутливу зону (переддень внутрішнього вуха). Лікарська терапія зазвичай малоефективна. Причиною позиційного запаморочення може бути й алкоголь, що змінює щільність ендолімфи.
Захворювання, супроводжувані запамороченням
Вестибулярний неврит (гостра периферична вестибулопатія) - Одна з найчастіших причин запаморочення, пов'язаного з поразкою периферичного вестибулярного апарату або вестибулярного нерва. Захворювання можливо в будь-якому віці. У деяких випадках за кілька тижнів до початку захворювання відзначається інфекція верхніх дихальних шляхів, що вказує на можливу вірусну природу захворювання. Подібний синдром може спостерігатися при нейросифилисе і оперізуючий герпес. Вестибулярний неврит проявляється гостро розвиваються сильним обертальним запамороченням, нудотою, повторною блювотою без зниження слуху та інших неврологічних симптомів.
У тих випадках, коли подібний вестибулярний синдром поєднується з порушенням слуху, діагностують лабіринтит. Найменший рух головою підсилює запаморочення, тому хворі іноді спеціально підтримують голову. Важке запаморочення з повторною блювотою зазвичай триває не більше 3 - 4 днів, але повне відновлення відбувається протягом декількох тижнів, а у літніх може затягнутися на кілька місяців. У легких випадках можливе амбулаторне лікування. Позитивний ефект іноді надає короткий курс кортикостероїдів. У перші дні застосовують препарати, що зменшують вестибулярную симптоматику, але як тільки стан поліпшується, їх скасовують, і основою лікування стає вестибулярна гімнастика.
Вертебробазилярна недостатність - Часта причина запаморочення у літніх хворих, що мають судинні фактори ризику. Причиною запаморочення можуть бути ішемія лабіринту, вестибулярного нерва і / або стовбура мозку. Запаморочення починається гостро, триває декілька хвилин і часто супроводжується нудотою, блювотою, порушенням рівноваги. Ішемія прилеглих відділів стовбура зазвичай викликає додаткові симптоми: порушення зору, двоїння, дизартрию, падіння, слабкість і оніміння в кінцівках, які можуть виникати одночасно з запамороченням або окремо. Напади запаморочення нерідко бувають першим симптомом вертебробазилярной недостатності, але якщо ці епізоди повторюються впродовж багатьох місяців і тим більше років, а інших симптомів не з'являється, то діагноз вертебробазилярной недостатності слід піддати сумніву.
Причиною вертебробазилярной недостатності можуть бути атеросклероз підключичної, хребетної або базилярній артерії, рідше кардіогенна емболія, підвищена в'язкість крові (гіперліпідемія, гіперфібріногенемія, полицитемия та ін.), Васкуліти. Всупереч поширеній думці, вертебробазилярного недостатність рідко вдається пояснити чисто механічної компресією хребетних артерій, обумовленої шийним остеохондрозом. При діагностиці слід звертати увагу на наявність супутніх неврологічних симптомів, судинних факторів ризику (артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, гіперліпідемії). Хворих молодого віку необхідно додатково обстежити для виключення системного захворювання або судинної аномалії. Лікування вертебробазилярной недостатності включає корекцію факторів ризику, застосування антиагрегантів (аспірину) і вазоактивних засобів.
Більш стійке запаморочення, часто супроводжується зниженням слуху, виникає при закупорці внутрішньої слухової артерії. Гостро розвинуте запаморочення, що супроводжується мозочковій атаксией, нистагмом і іноді ригидностью шийних м'язів, може бути проявом мозжечкового інфаркту або крововиливу - станів, що вимагають екстреного втручання через загрозу здавлення стовбура мозку і швидкого летального результату.
Хвороба Меньєра проявляється 4 основними симптомами: епізодичним запамороченням, шумом у вусі, відчуттям закладеності і розпирання в вусі, флюктуірует зниженням слуху. Запаморочення досягає максимуму протягом декількох хвилин і потім регресує протягом декількох годин. Після гострого епізоду кілька днів зберігаються нестійкість і помірне запаморочення. На ранній стадії зниження слуху оборотно, але від нападу до нападу слух поступово втрачається. Шум у вусі стає постійним, посилюючись перед нападом і під час нього.
Періодичність нападів варіабельна, іноді вони розділені тривалими ремісіями. У деяких хворих відзначаються раптові падіння без порушення свідомості або супутніх неврологічних порушень, викликані роздратуванням вестибулярних рецепторів при раптовому підвищенні тиску у внутрішньому вусі. Лікування нападу будується так само, як і при вестибулярному невриті. Профілактичне лікування включає застосування бетагістину, обмеження солі, призначення діуретиків, верапамілу в поєднанні з меклізін і лоразепамом.
Пароксизми запаморочення можуть бути єдиним проявом мігрені. Запаморочення мигренозного характеру особливо часто зустрічається у дівчаток підліткового віку. У багатьох таких хворих відзначаються схильність до закачування і позитивний сімейний анамнез. Короткочасне запаморочення може бути проявом епілептичного нападу, але в цьому випадку йому часто супроводжують стереотипні сенсорні (зорові галюцинації), вегетативні (дискомфорт в епігастрії, нудота, виділення слини) або рухові (жувальні рухи) феномени, а також порушення свідомості, в силу якого під час нападу хоча б тимчасово втрачається контакт з хворим.
Що робити при запамороченні
Хворих з гострим запамороченням, особливо вперше розвинувся, доцільно госпіталізувати. На місці можна купірувати порушення серцевого ритму або гіпоглікемію. Зменшити запаморочення можна за допомогою діазепаму (реланиума), 5 - 10 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово. При вираженій нудоті і блювоті краще метоклопрамид (церукал), 10 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово, домперидон (мотилиум), 10 мг всередину, фенотіазини (аміназін, 25 мг внутрішньом'язово, торекан, 6,5 - 13 мг внутрішньом'язово або ректально в свічці, метеразін, 5 - 10 мг всередину), дроперидол, 2,5 - 5 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово, ондансетрон (зофран), 0,15 мг / кг в 50 мл 5% глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію або 4 - 8 мг всередину. Можна також використовувати скополамін, 0,2 - 0,5 мг підшкірно, димедрол, 10 - 20 мг внутрішньом'язово.
При периферичних вестибулопатія ефективний меклізін (Бонін), 25 - 50 мг всередину 1 - 3 рази на добу. При пригніченні свідомості у хворого з підозрою на ішемічний або геморагічний інсульт необхідні введення осмотичних діуретиків (манітол, 200 - 400 мл 20% розчину) і госпіталізація до лікарні з нейрохірургічним відділенням.
