Симптоми і лікування вегетативного кризу
Вегетативні кризи - пароксизми поліморфних вегетативних розладів, пов'язаних з активацією центральних (надсегментарних) вегетативних структур. У даній статті ми розглянемо що таке вегетативний криз симптоми захворювання. У минулому їх поява приписували патології гіпоталамуса, але в даний час очевидно, що лише дуже невелику частину кризів можна пояснити органічним ураженням гіпоталамуса або структур лімбіко-ретикулярного комплексу, і в цьому випадку вони зазвичай виникають не ізольовано, а на тлі інших неврологічних, нейроендокринних, когнітивних порушень. «Вегетативна буря» може бути викликана важкою черепно-мозковою травмою, внутрішньочерепний крововилив, пухлиною III шлуночка. Причиною кризів можуть бути також психічні, соматичні, ендокринні порушення, вплив лікарських засобів. Але в переважній більшості випадків повторювані вегетативні кризи, які виникають за відсутності ознак первинного нервового, психічного чи соматичного захворювання і супроводжуються виразними емоційно-афективними змінами (психовегетативні пароксизми), являють собою особливу форму невротичного розладу, яка в Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ- 10) позначається як панічний розлад. Панічний розлад, згідно МКБ-10, - це варіант тривожних розладів, домінуючим проявом якого служать повторювані психовегетативні пароксизми, або панічні атаки. У походження панічного розладу поряд з психогенними факторами важливу роль відіграють біологічні механізми: спадкова схильність, зміна функціонального стану вегетативних ядер стовбура, наявність аномальних бензодіазепінових рецепторів в лімбічної системи, недостатність периферичних вегетативних структур.
Симптоми вегетативного кризу
Вегетативний криз симптоми. Жінки хворіють в 2 рази частіше, ніж чоловіки. Перший вегетативний криз зазвичай виникає у віці 20 - 40 років, часто на тлі повного здоров'я. Але іноді йому передують емоційний стрес, алкогольний ексцес, переривання вагітності, надмірна інсоляція або інші фактори. Домінуюче прояв кризу - наростаюча протягом декількох хвилин безпричинна тривога, яка супроводжується комплексом вегетативних розладів: відчуттям нестачі повітря, серцебиттям, тахікардією, болем або дискомфортом в лівій половині грудної клітки, ознобоподобное тремором, гіпергідрозом, хвилями жару або холоду, відчуттям повзання мурашок, нудотою , запамороченням, переднепритомний стан, дискомфортом або болем у животі, нудотою або блювотою, частим сечовипусканням та ін. Одні з цих симптомів пов'язані з активацією симпатоадреналової системи (наприклад, тремор, тахікардія або прискорене сечовипускання), інші - з активацією парасимпатичної системи (дискомфорт в животі, нудота, брадикардія), треті - з гіпервентиляцією (поліалгіческій синдром, м'язові спазми, переднепритомний стан). У переважній більшості випадків симптоматика кризу має змішаний характер і вимагає єдиного підходу до лікування, тому традиційний поділ вегетативних кризів на симпатоадреналові і вагоінсулярние втратило своє значення.
Поряд із зазначеними симптомами в структурі кризу можуть відзначатися істеричні симптоми (ком у горлі, слабкість або оніміння в кінцівках, мутизм, втрата зору), вестибулярні порушення (обертальний запаморочення, часто супроводжуване нудотою), а також своєрідні психічні феномени, такі, як деперсоналізація ( відчуження від власної особистості) або дереалізація (відчуття нереальності того, що відбувається). Тривога під час кризу частіше носить дифузний глибинний характер («вільно плаваюча» тривога), але іноді фокусується і набуває певну спрямованість, перетворюючись в страх смерті або страх втрати контролю над собою. Тривалість кризу зазвичай не перевищує 40 хв. Деякі хворі стверджують, що криз може тривати довше, до декількох годин, поки що «не буде зроблений укол», однак більш уважний розпитування зазвичай дозволяє встановити, що основна симптоматика кризу проходить швидше.
У міру повторення кризів яскравість симптоматики часто слабшає, але виникають і поступово прогресують вторинні психічні порушення, насамперед нав'язливе тривожне очікування нових кризів. Хворі починають уникати тих місць, де, як вони вважають, не зможуть отримати допомогу або звідки не зможуть вибратися, якщо у них раптово виникне криз. Перш за все це відноситься до людних місцях, суспільного транспорту (особливо метро). Цей страх позначають як агорафобія (від грец. Agora - торгова площа). Внаслідок агорафобії і обмежувального поведінки життєвий простір хворих різко звужується, у важких випадках - до розмірів їх квартири, з якої вони не вирішуються вийти без супроводу. Часто розвиваються вторинна депресія і соціальна дезадаптація.
Діагностика вегетативного кризу
Діагностика вегетативного кризу не складна, але вимагає виключення серйозних соматичних, ендокринних, нервових і психічних захворювань. На відміну від епілептичного нападу при кризі рідко втрачається свідомість (хоча можливі непритомність і переднепритомний стан), тому з хворим можна підтримувати контакт, а в подальшому він здатний детально описати свій стан. Криз менш стереотипен і більш тривалий, ніж епілептичні припадки, які рідко тривають довше декількох хвилин, часто супроводжуються закономірною зміною фаз. На відміну від кризу під час припадку вегетативна симптоматика майже відразу ж досягає максимальної виразності. Слід також подумати про можливість пароксизмальних порушень серцевого ритму, нападу бронхіальної астми, непритомності, мігрені, пароксизмальної вестібулопатіі. Істотних труднощів в диференціальної діагностики вегетативного кризу з тереотоксичним і гіпертонічним кризом зазвичай не виникає, оскільки при тиреотоксикозі вегетативна дисфункція носить більш стійкий характер і зазвичай супроводжується іншими проявами захворювання-у другому випадку слід враховувати, що виражена артеріальна гіпертензія вегетативним кризам не властива (хоча іноді , особливо під час перших кризів, відзначається істотне підвищення АТ). Навіть при багаторічному перебігу при кризах відсутні ознаки гіпертонічної ретинопатії на очному дні і гіпертрофії лівого шлуночка на ЕКГ. Але іноді зустрічається важкий для діагностики поєднання гіпертонічної хвороби та вегетативних кризів. У подібних випадках перш за все слід виключати феохромоцитому. Феохромоцітарний криз зазвичай супроводжується різким підвищенням артеріального тиску (особливо діастолічного), більш інтенсивним головним болем, ніж це зазвичай властиво вегетативні кризи, більш вираженим гіпергідрозом, але менш інтенсивною тривогою (хоча остання в тій чи іншій формі майже завжди присутній і при феохромоцитомі). Діагноз феохромоцитоми підтверджується дослідженням вмісту катехоламінів в крові та / або їх метаболітів (ванілілміндальной кислоти) в добовій сечі.
Вегетативний криз слід також відрізняти від реактивної гіпоглікемії, що виникає протягом 2 годин після прийому їжі (в результаті надмірного викиду інсуліну) і характеризується відчуттям голоду і симптомами активації симпатоадреналової і парасимпатичної систем. Щоб уточнити діагноз, проводять пробу на толерантність до глюкози. Вегетативні кризи можуть бути першим проявом ендогенної депресії, спеціальних або соціальних фобій (при яких психовегетативні пароксизми виникають в суворо визначених ситуаціях, наприклад, при переході через міст). У всіх цих випадках хворого слід негайно направити до психіатра.
Лікування вегетативного кризу
Вегетативний криз можна легко купірувати внутрішньовенним введенням діазепаму (реланиума), але в цьому часто немає необхідності. Подібна «допомогу» сприяє формуванню у хворого «Залежно від уколу», зміцнюючи у нього віру в наявність важкого захворювання. Тому одне з основних завдань лікаря на початковому етапі лікування - навчити хворого самостійно купірувати криз. Для купірування кризу зазвичай достатньо прийняти під язик 1 - 2 таблетки діазепаму (реланиума), або 1 /2 - 1 таблетку (1 - 2 мг) клоназепама іноді в поєднанні з 1 /2 - 1 таблеткою (20 - 40 мг) пропранололу (анаприлина) і 20 краплями валокордина або корвалолу. Важливе значення в купировании кризу грає вплив на його гіпервентіляціонний компонент: повільне глибоке дихання, застосування паперового пакета, до якого хворий видихає, і звідти ж вдихає повітря, збагачене таким чином вуглекислим газом, що попереджає гіпокапнію. У хворого, навчився самостійно купірувати криз, значно зменшується тривога очікування нових кризів і тим самим поліпшується стан в цілому.
Однак основою лікування є терапія, спрямована на попередження кризів, що включає психотерапію, курсове застосування антидепресантів (наприклад, амітриптиліну, кломіпраміна, сертраліну, тианептина) та / або бензодізепінов з особливим спорідненістю до бензодізепіновим рецепторам (клоназепама, альпразолама).