Що таке геморой

Зміст:

• Причини геморою
• Теорії розвитку і появи геморою
• Класифікація
• Клініка хвороби
• Ускладнення геморою
• Діагностика
• Лікування
• Профілактика геморою

Гемороєм називають захворювання дистального ділянки прямої кишки, при якому відбувається розширення кавернозних тілець прямої кишки і її гемороїдальних вузлів. Дане захворювання широко поширене, особливо у осіб старше 20 років.

Причини геморою

Причинами розвитку геморою можуть бути:

1. Функціональна недостатність стінок прямої кишки.
2. Порушення нервової регуляції стінок.
3. Захворювання, що підвищують тонус і тиск в прямій кишці, а також в системі ворітної вени (або нижньої порожнистої вени).
4. При пухлинах прямої кишки.
5. Серцево-судинні захворювання.
6. Високі фізичні навантаження.
7. Малорухливий спосіб життя разом з ожирінням.
8. Захворювання, що підвищують внутрішньочеревний тиск.

Провокуючими факторами можуть бути:

1. Переохолодження.
2. Збільшення внутрішньочеревного тиску внаслідок тривалого перебування в незручній позі.
3. Синдроми мальдигестії і мальабсорбції, в результаті яких порушується нормальне калообразоиваніе.

Однією з найбільш частих причин розвитку геморою є вагітність. При вагітності збільшується навантаження на м'язи тазового дна і промежини; збільшується внутрішньочеревний і внутрішньотазове тиск.

Плід, що розвивається піддавлювати гілки нижньої порожнистої та ворітної вен. В результаті цього, відбувається застій у венах, через які проходить відтік крові від прямої кишки. Кров застоюється у вузлах, і в результаті їх переповнення відбувається перерозтягнення і випинання вузлів. Таким чином, і розвивається геморой при вагітності.

Іншою частою різновидом даного захворювання є геморой після пологів. Патогенез розвитку схожий на такий, як при вагітності, тільки в даному випадку, розвитку геморою сприяє високий тиск, викликаний просуванням плоду по родових шляхах матері. Так як анатомічно, піхва і матка близько прилягають до прямої кишки, за рахунок високого тиску в родових шляхах і розвивається геморой.

Теорії розвитку і появи геморою

Існують декілька теорій розвитку геморою:

1. Гемодинамическая - вона обумовлена застоєм венозної крові через механічних факторів (твердий кал, застій і тривале перебування його в ампулі прямої кишки). Через застій крові відбувається відкриття артеріовенозних шунтів або анастомозів. Дані зміни сприяють розширенню і запаленню гемороїдальних вузлів.
2. Механічна - обумовлена пересуванням анальних валиків (утворень слизової оболонки), які беруть участь у здійсненні просування вмісту прямої кишки. При їх дисфункції, відбувається розтягнення і розрив подслизистого судинного сплетення. В результаті розвинувся кровотечі розвивається геморой.
3. Так як розвиток геморою обумовлено і гемодинамическими, і механічними факторами, необхідно виділити і теорію комбінованого розвитку.

Класифікація

Відповідно з перерахованими вище причинами, виділяють вроджений і набутий, який, у свою чергу, підрозділяється на первинний і вторинний.

За локалізацією геморой може бути внутрішнім (розширений вузол розташовується вище лінії гребінця), зовнішній (нижче лінії гребінця) і змішаний.

Судячи по клініці, виділяють гостру і хронічну форми геморою.

Клініка хвороби

Захворювання характеризується хвилеподібним перебігом.

Клінічно, геморой відразу не проявляється. Візуально, можна визначити збільшення деяких вузлів в розмірах. Відразу вузли пацієнтів не турбують, можуть самостійно вправляти. Прогресуючи, з'являються такі симптоми, як свербіж в області анального отвору, відчуття повноти; пізніше з'являється біль. Біль виникає під час ходьби; з часом з'являється і в спокої. У даній стадії геморой може протікати місяцями, навіть роками.

Пізніше, розвивається гемороїдальні кровотечі. Сліди крові виявляються на поверхні калу. Кровотеча може бути рясним і витікати у вигляді струменя.

З часом, вузли збільшуються ще більше. Спочатку вони можуть випадати з прямої кишки при дефекації (при будь-якій напрузі, що супроводжується збільшенням внутрішньочеревного тиску), потім вони випадають вже і при найменшому зусиллі. Випали вузли легко травмуються, туди потрапляють калові маси і бактерії.

Слизова запалюється, покривається виразками, і в результаті, розвивається гострий геморой. При його розвитку з'являються симптоми загальної інтоксикації: температура, загальна слабкість, запаморочення.

Всі симптоми посилюються в результаті порушення дієти (прийому гострої їжі, алкоголю), інтенсивного фізичної праці.

Ускладнення геморою

Вчасно нелікований геморой може ускладнитися:

1. Гострим тромбофлебітом гемороїдальних вен.
2. Випаданням вузлів і їх відривом з розвитком масивної кровотечі.
3. Розвитком залізодефіцитної і В-12-дефіцитної анемії.
4. Гострим парапроктитом і парапроктитом.
5. Набряком промежини.
6. Розвитком анальної тріщини.
7. Появою свищів (ановагінальних, аноперінеальних, аноуретральних).
8. Звуженням анального отвору (або звуженням ампулярной області).

Діагностика

Для установки діагнозу використовують пальцеве дослідження прямої кишки і різні інструментальні методи: аноскопію, ректороманоскопію, колоноскопію, ирригоскопию. З лабораторних методів допоможуть копрограма, аналіз калу на приховану кров, аналіз крові.

При огляді на початкових стадіях захворювання видно набряклі вузли. Вони щільні, збільшені, болючі. При положенні пацієнта на спині, дані вузли визначаються на, так званому, "проктологічному циферблаті" (якщо прийняти задній отвір за циферблат годинника, де збільшені запалені вузли розташовані в проекції 3, 7, і 11 годин). При запущеному геморої, вузли видно неозброєним оком; вони деформовані, укриті виразками, мають зони некрозу.

Інструментальними методами можна виявити початкові зміни в слизовій оболонці прямої кишки, виявити гіперемію слизової далеких відділів прямої кишки, атрофічні зміни, перенаповнення кров'ю підслизових сплетінь.

Лабораторні аналізи дадуть можливість виявити кровотечу (приховане, або явне). ОАК допоможе виявити супутню анемію, яка вкаже на кровотечу.

Лікування

Вилікувати геморой можна консервативно і хірургічно.

До консервативного підходу лікування геморою вдаються при:

1. Початкових стадіях захворювання.
2. При відмові хворого від операції.
3. При небезпеці лікування хірургічними методами.

Консервативно лікувати геморой рекомендується вже на ранніх стадіях розвитку захворювання. До консервативному лікуванню відносять заходи щодо нормалізації режиму дня, режиму харчування, дотримання особистої гігієни, медикаментозну терапію, фізіотерапію

Хворому забороняють вживати в їжу гостре, виключається алкоголь. Рекомендують вживати в їжу протерті продукти, приготовані на пару (все це призначається для зменшення травматичного впливу калових мас на слизову прямої кишки). До даних продуктам додають попускають препарати.

Пацієнтам рекомендують щодня дотримуватися гігієни заднього проходу, проводити обмивання промежини після кожного акту дефекації.

З медикаментів перевагу віддають ангиопротектори, протизапальні, протиалергічні препарати.

Місцеве лікування проводять у вигляді:

1. Ректальних