Причиною органічної мітральної недостатності згідно зі статистикою лікування недостатності мітрального клапана у 75% хворих є ревматизм.
Неповне змикання стулок лівого передсердно-шлуночкового клапана обумовлює зворотний потік крові (регургітація) з лівого шлуночка в передсердя під час систоли. Величина регургітації визначає тяжкість мітральної недостатності. Лівий шлуночок повинен постійно викидати більшу кількість крові, так як частина її в систолу повертається в ліве передсердя і знову надходить у лівий шлуночок. Порок тривалий час компенсується роботою потужного лівого шлуночка, викликаючи його гіпертрофію і подальшу дилатацію. Поступово відбувається гіпертрофія і лівого передсердя. Тиск у порожнині лівого передсердя ретроградно передається на легеневі Вени-підвищується тиск в легеневій артерії, розвивається гіпертрофія правого шлуночка.
Симптоми недостатності мітрального клапана
У стадії компенсації пороку задишка, кашель менш виражені, ніж при мітральному стенозі. Кровохаркання спостерігається рідко. Недостатність кровообігу виникає в більш пізні терміни. Хворі можуть переносити значне фізичне навантаження, і захворювання часто виявляють випадково при профілактичному огляді.
При зниженні скоротливої функції міокарда лівого шлуночка і підвищенні тиску в малому колі кровообігу з'являються скарги на задишку при фізичному навантаженні і серцебиття. Наростаючі застійні явища в малому колі кровообігу можуть викликати задишку в спокої і напади серцевої астми. Клінічні прояви хвороби тісно пов'язані зі ступенем порушення кровообігу, яка знаходиться в прямій залежності від обсягу регургітації крові з лівого шлуночка в ліве передсердя, ступеня порушення скорочувальної здатності міокарда та вираженості легеневої гіпертензії.
Діагностика недостатності мітрального клапана
Під час огляду виявляють розширення області серцевого поштовху на 3-4 см, зміщення верхівкового поштовху вліво.
При аускультації визначають ослаблення I тону, акцент II тону. Над легеневою артерією він помірно виражений і виникає при розвитку застійних явищ в малому колі кровообігу. Часто у верхівки серця вислуховують III тон. Найбільш характерним симптомом при мітральної недостатності є систолічний шум.
При незначно і помірно вираженому пороці на електрокардіограмі спостерігають ознаки гіпертрофії лівого передсердя і лівого шлуночка, на фонокардиограмме - значне зменшення амплітуди I тону. Систолічний шум починається відразу після I тону і займає всю систолу або більшу її частину.
Ізольована мітральна недостатність на Ехокардіограма характеризується дилатацією лівих відділів серця, надлишкової екскурсією міжшлуночкової перегородки, різноспрямованим диастолическим рухом стовщених стулок лівого передсердно-шлуночкового клапана і помітною відсутністю їх змикання в систолу.
При рентгенологічному дослідженні в передньозадньої проекції виявляють закруглення четвертої дуги по лівому контуру серця внаслідок гіпертрофії і дилатації лівого шлуночка. Крім того, збільшення лівого передсердя обумовлює вибухне третьої дуги. Збільшення лівого передсердя особливо чітко виявляється в першу косою або лівій боковій проекції, де цей відділ серця зміщує контрастувати стравохід по дузі великого радіусу (більше 6 см). При великому збільшенні лівого передсердя тінь останнього може виступати за правий контур серця у вигляді додаткової тіні. У випадках вираженої мітральноїнедостатності можна спостерігати систолічний вибухне лівого передсердя (симптом "коромисла").
Ультразвукова доплерографія або внутрисердечное дослідження визначають обсяг регургітації з лівого шлуночка в ліве передсердя, площа лівого атріовентрикулярного отвору, тиск у порожнинах серця і легеневої артерії. За кількістю контрастувало крові, що надходить в момент систоли з лівого шлуночка в передсердя, розрізняють чотири ступені регургітації.
Збільшення розмірів серця, розвиток миготливої аритмії, напади набряку легенів призводять до вираженої декомпенсації кровообігу, кахексії і смерті від гострої серцевої недостатності.
Лікування недостатності мітрального клапана
Вибір методу лікування при недостатності лівого предсердно-желудочкового клапана визначається стадією розвитку хвороби (див. "Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору"). При I стадії хірургічне лікування не проводять. Операція показана переважно хворим в II і III стадії. При IV стадії ризик операції високий, ефект менш стійкий. При V стадії у зв'язку з незворотними змінами в серці і паренхіматозних органах операція протипоказана.
У хворих з неускладненими формами недостатності лівого перед-сердно-шлуночкового клапана і при відсутності вираженого кальцинозу стулок, різких змін подклапанних структур операцію усунення пороку виконують в умовах штучного кровообігу і кардіо-плегии. Мета оперативного втручання - відновлення запирательной функції мітрального клапана. Клапаносохраняющая операція полягає в суживанию фіброзного кільця спеціальним опорним жорстким кільцем. За показаннями застосовують шовную вальвулопластіка, аннулопласті-ку, відновлення подклапанних структур (вкорочення хорд, за рахунок чого досягають зіставлення стулок клапана). При наявності кальцинозу і фіброзу в області клапана найчастіше роблять протезування клапана механічним або біологічним протезом.
Після протезування мітрального клапана, так само як після мітральної комиссуротомии, можлива досить повна реабілітація хворого за умови раннього (II-III стадії) оперативного втручання, систематичного спостереження ревматологом і проведення лікуван
