Поряд із запальними змінами в висцеральном і парієтальному листках, це захворювання характеризується утворенням і скупченням в порожнині перикарда серозного або серозно-фібринозного ексудату. Хвороба розвивається швидко, і від своєчасної діагностики залежить успішне одужання. У нашій статті ми обговоримо лікування серозного перикардиту найсучаснішими методами.
Симптоми серозного перикардиту
Основними симптомами захворювання є болі в області серця і задишка. Болі носять гострий, наростаючий по інтенсивності характер, іррадіюють в спину і область плеча. Через болі хворий приймає вимушене положення: згинається допереду. В результаті здавлення перикардіальним ексудатом стравоходу, зворотних і діафрагмальних нервів можуть виникати труднощі при ковтанні, гикавка, захриплість голосу.
При обстеженні виявляють помірний ціаноз, вибухне міжреберних проміжків в області серця. Верхівковий поштовх ослаблений або не пальпується. При скупченні в перикарді значної кількості випоту (понад 300 мл) відзначають розширення абсолютної серцевої тупості. Тони серця стають глухими, шум тертя перикарда може зберігатися.
При рентгенологічному і ультразвуковому дослідженнях виявляють розширення тіні серця, контури якої набувають трикутну або кулясту форму, скупчення ексудату в порожнині перикарда, зниження рухливості контурів серця. Найбільш точну інформацію дає ультразвукове допплерівське дослідження серця, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Вони дозволяють виявити скупчення рідини в порожнині перикарда, порушення функції міокарда і ступінь потовщення перикарда. На електрокардіограмі у міру накопичення ексудату визначають зниження вольтажу комплексу QRS , зміна інтервалу S - Т і деформацію зубця Т. При лабораторних дослідженнях знаходять лейкоцитоз з нейтрофільний зсув формули крові вліво, збільшення ШОЕ.
Швидке накопичення в порожнині перикарда великої кількості ексудату може призвести до розвитку важкої картини тампонади серця, що потребують екстреного лікування серозного перикардиту. Клінічно вона проявляється наростаючою тахікардією, зниженням артеріального тиску, різким ціанозом, набуханням шийних вен, відсутністю їх пульсації, збільшенням печінки. При різкому зменшенні серцевого викиду, обумовленого сдавленеім порожнин серця, виникає порушення кровообігу мозку. Тільки невідкладна пункція порожнини перикарда і видалення ексудату дозволяють врятувати життя хворого.
Лікування серозного перикардиту
У більшості випадків гострого перикардиту проводять консервативне лікування, ексудат розсмоктується самостійно протягом 2-6 тижнів, клінічні симптоми проходять. Призначають аналгезуючі та серцеві засоби, антибіотики широкого спектру дії, сечогінні засоби. За свідченнями роблять пункцію порожнини перикарда з видаленням рідини, проводять специфічну і неспецифічну протизапальну терапію, спрямовану на лікування основного захворювання.
Можливі загострення процесу з більш тривалим перебігом. Прогноз залежить від причин, що викликали перикардит. Серйозні наслідки представляють гнійний і туберкульозний перикардити. Констриктивному перикардиту в даний час зустрічаються дуже рідко.
Лікування гнійного перикардиту
Первинний гнійний перикардит виникає в результаті інфікування перикарда лімфогенним або гематогенним шляхом, при проникаючих пораненнях. Гнійний перикардит може бути ускладненням медіастиніту, плевриту, що розпадаються пухлин легенів та стравоходу. Гематогенні перикардити виникають при остеомиелитах, пневмококових пневмоніях, дифтерії та ін.
Захворювання має такі ж прояви, як і будь-який інший ексудативний перикардит. Однак перебіг гнійного перикардиту буває більш важким. Переважають симптоми інтоксикації і виражені порушення гемодинаміки. З метою диференціальної діагностики з іншими формами перикардиту і видалення ексудату проводять діагностичну та лікувальні пункції перикарда.
При гнійних перикардитах і загрозу тампонади серця виконують пункції перикарда зазвичай в лівому реберно-мечевидном куті для евакуації ексудату і введення антибактеріальних препаратів.
Після інфільтраційної анестезії проколюють шкіру і м'які тканини на глибину 2-2,5 см. Голку просувають вздовж заднього краю грудини на 3-5 см і досягають перикарда. Після проколу перикарда поршень шприца злегка витягають, контролюючи вміст. При неефективності пункцій виробляють черезшкірне дренування перикарда, а в більш важких випадках - перикардіотомії з промиванням і дренуванням порожнини перикарда. При погано дренируемой порожнини і формуванні недреніруемие ділянок може бути рекомендована перікардектомія.
Прогноз. Навіть у випадках сприятливого перебігу гнійного перикардиту нерідко спостерігається перехід у хронічну форму захворювання.
