Жіночий журнал » Здоров'я » Лікування зобу нетоксического

Лікування зобу нетоксического

Патологічне збільшення щитовидної залози зустрічається поза районів зобної ендемії. Розвиток зобу пов'язують з порушенням біосинтезу тиреоїдних гормонів і метаболізму йоду в організмі, впливом невеликого, але тривалого підвищення рівня ТТГ і ТТГ-подібних факторів, імуноглобулінів, що стимулюють ріст щитовидної залози, але не впливають на її функціональний стан, і ін. Сьогодні ми обговоримо лікування нетоксического зобу.

Симптоми та діагностика нетоксического зоба

В районах, вільних від дефіциту йоду, частота зобу серед населення не повинна перевищувати 5%, показники добової екскреції йоду з сечею (йод-урії) повинні бути вище 100 мкг/л, а частота підвищеного рівня неону-тального ТТГ не повинна перевищувати 3%.

За характером ураження щитовидної залози розрізняють дифузний, вузловий і многоузлоой зоб. Морфологічно виділяють колоїдний, паренхіматозний і найбільш часто зустрічається в клінічній практиці змішаний зоб (пролиферируюший колоїдний зоб).

Клінічна картина схожа з такою при ендемічному зобі.

Для діагностики та лікування нетоксического зоба має значення УЗД з тонкоголкової аспіраційної біопсією. Визначення рівня ТТГ, Т₃ і Т₄ показано хворим при симптомах підвищеної або зниженої функції щитовидної залози.

Методика лікування зобу нетоксического

У разі якщо колоїдний зоб дифузний або представлений одним невеликим вузлом (до 3 см в діаметрі), пацієнта слід лікувати консервативно препаратами тиреоїдних гормонів (перевагу віддають L-ти-роксину). Дозу препарату підбирають таким чином, щоб рівень ТТГ не перевищував 0,1 мЕД/л у жінок в пременопаузі та чоловіків молодше 60 років. У жінок в постменопаузі, чоловіків старше 60 років і у пацієнтів із захворюваннями серця застосовують менші дози тироксину, знижуючи рівень ТТГ до 0,5-1,0 мЕД/л (ТТГ-супресивна терапія). Такі хворі підлягають динамічному спостереженню з повторним застосуванням УЗД з тонкоголкової аспіраційної біопсією, виконанням гормональних досліджень крові кожні 3 - 4 міс.

Хірургічне лікування зобу нетоксического

Показаннями до оперативного лікування служать підозра на малігнізацію вузла, ознаки здавлення зобом навколишніх органів і тканин, відсутність ефекту від консервативної терапії протягом 6 міс (прогресуючий ріст вузла). Також оперативного лікування нетоксического зобу підлягають пацієнти, які відносяться до групи ризику по можливому розвитку раку щитовидної залози (див. розділ "Злоякісні пухлини"). Обсяг оперативного втручання залежить від розмірів вузлових утворень і їх локалізації. При вузловому зобі зазвичай виконують резекцію ураженої частки. При багатовузловому зобі з локалізацією в одній частці виробляють субтотальну резекцію частки або гемітиреоїдектомію, з локалізацією у двох частинах - субтотальну тиреоїдектомію з терміновим гістологічним дослідженням. У післяопераційному періоді для профілактики рецидиву зобу показана тривала терапія препаратами тиреоїдних гормонів під контролем рівня ТТГ і тиреоїдних гормонів. Профілактична терапія тироксином показана всім хворим після субтотальної резекції щитовидної залози, а також пацієнтам з меншим об'ємом операції, але рівнем ТТГ, що знаходяться на верхній межі норми (5 мЕД/л).

Лікування зобу нетоксического

Рекомендуємо також