Ендемічний зоб - одне з найбільш поширених неінфекційних захворювань, що відносяться до йоддефицитным. За даними ВООЗ, більш ніж 1,5 млрд жителів Землі існує підвищений ризик недостатнього споживання йоду. У 650 млн осіб відзначається збільшення щитовидної залози - ендемічний зоб, а у 45 млн жителів планети виражена розумова відсталість пов'язана з йодною недостатністю.
Причини розвитку ендемічного зоба
Йод, як відомо, відноситься до мікроелементів. Добова потреба в ньому становить 100-200 мкг. Дефіцит йоду не має часом виражених зовнішніх проявів, тому він отримав назву "прихований голод".
Дефіцит йоду, який спостерігається у більшості континентальних європейських країн, у тому числі і в Росії, не тільки є причиною збільшення щитовидної залози в ендемічних областях, але і призводить до цілого ряду інших патологічних станів.
Найбільш поширеним проявом йодної недостатності є ендемічний зоб. Разом з тим дефіцит йоду підвищує частоту вродженого гіпотиреозу, веде до незворотних змін мозку у плода та новонародженого, затримці розумового та фізичного розвитку (кретинізму), розумової відсталості (олігофренії). У йододефіцитних регіонах відмічається зниження інтелектуального потенціалу всього населення (на 15-20%), у жінок порушується репродуктивна функція, збільшується кількість викиднів і мертвонароджених. Ліквідація йододефіцитних захворювань є в даний час пріоритетним напрямком діяльності ВООЗ та інших авторитетних міжнародних організацій. Широка поширеність йодного дефіциту і зобної ендемії на території Росії вимагає застосування невідкладних лікувально-профілактичних заходів по ліквідації йодної недостатності та захворювань, пов'язаних з нею.
Дефіцит йоду призводить до зниження вироблення тиреоїдних гормонів в організмі, при цьому підвищується продукція ТТГ, що призводить до надмірної стимуляції залози, що незмінно супроводжується компенсаторною гіпертрофією щитовидної залози і освітою зобу. Таким чином компенсується недолік тиреоїдних гормонів. Відомі два основних механізми гіпертрофії щитовидної залози при дефіциті йоду: 1) підвищене накопичення колоїду в фолікулах (колоїдний зоб)- 2) проліферація фолікулярних клітин (паренхіматозний зоб). Частіше розвивається змішаний варіант зобу - колоїдний різною мірою проліферуючий зоб.
Загальні симптоми ендемічного зобу
Хворі відзначають наступні симптоми ендемічного зобу: збільшення щитовидної залози, "почуття незручності" в області шиї при русі, рідше - сухий кашель. При великому зобі, особливо розташованому частково загрудинно, можливі порушення дихання, відчуття тяжкості в голові при нахилі тулуба, дисфагія. При огляді виявляють дифузний, вузловий або дифузно-вузловий зоб різної величини. Тривалий час зберігається еутиреоїдний стан, хоча нерідко спостерігаються явища гіпотиреозу, особливо в районах зі значно вираженим йодним дефіцитом. Вузловий зоб у цих регіонах частіше малигнизируется.
Для діагностики важливе значення має УЗД з тонкоголкової аспира-ційної біопсією, визначення ступеня збільшення обсягу щитовидної залози (див. розділ "Методи дослідження"). Низький рівень екскреції йоду з сечею (менш 100 мкг/добу), часто підвищений рівень ТТГ при зниженому рівні Т4 , нормальному або підвищеному рівні Т3 підтверджують
Профілактика і лікування ендемічного зобу
Практично на всій території Росії спостерігається більш або менш виражений дефіцит йоду. У зв'язку з цим важлива реалізація програм масової йодної профілактики органами охорони здоров'я (йодування солі, хліба, води). Застосовують препарати йоду, що містять фізіологічні кількості цього мікроелементу (100 - 150 мкг/добу): антиструмін, йодид калію, полівітаміни з мінеральними добавками. Використовують також йодтирокс, тиреокомб та інші препарати. При великих розмірах зоба, його вузлової трансформації, ознаки компресії навколишніх органів можуть виникнути показання для хірургічного лікування.
