Симптоми раку щитовидної залози

МО - немає віддалених метастазів.

Ml - наявні віддалені метастази

Гістологічне типування злоякісних пухлин щитовидної залози (UICC, 1997)

Розрізняють чотири основних гістологічних типу раку щитовидної залози:

1. Папілярний рак (включаючи варіанти з микрофокусами фолікулярного раку) 60-70%-

2. Фолікулярний рак (включаючи так званий Хюртль-клітинний рак) 15-18%-

3. Медулярний рак ~5%-

4. Недиференційований (анапластичний) рак 5-10%.

Папілярний і фолікулярний рак відносять до диференційованих форм раку, які характеризуються менш агресивним характером перебігу захворювання і кращим прогнозом.

Класифікація раку щитовидної залози за стадіями (UIСС, 1997 р.)

Папілярний і фолікулярний рак Пацієнти молодше 45 років

I Стадія - будь-яка Т будь - яка N - МО.

II Стадія - будь-яка Т будь - яка N - Ml.

Пацієнти 45 років і старше

I Стадія Т1 - N0 - М О.

II Стадія - Т2 - N0 - МО.
ТЗ - N0 - МО.

III Стадія - Т4 - N0 - МО. Будь-яка Т - N1 - МО.

IV Стадія - будь-яка Т будь - яка N - Ml.

Медулярний рак

I Стадія - Т1 - N0 - МО.

II Стадія - Т2 - N0 - МО.
ТЗ - N0 - МО.

Т4 - N0 - М.

III Стадія - будь-яка Т - N1 - М О.

IV Стадія - будь-яка Т будь - яка N - Ml.

Недиференційований рак

IV Стадія - будь-яка Т будь - яка N - будь-М

(всі випадки слід відносити до IV стадії).

Метастазування може спостерігатися в будь-якій стадії розвитку первинної пухлини. Метастазування в ранній стадії розвитку пухлини свідчить про агресивний зростанні пухлини та несприятливому прогнозі. Поширення пухлини може здійснюватися за рахунок локального інфільтративного росту, гематогенним і лімфогенним шляхами. Папілярний і медулярний рак метастазує переважно лімфогенним шляхом у регіонарні лімфатичні вузли. Для фолікулярного раку характерно метастазування гематогенним шляхом в інші органи (легені, кістки та ін). Недиференційовані пухлини розвиваються швидко, метастазують як лімфогенним, так і гематогенним шляхом. Нерідко метастази стають помітними раніше, ніж виявляється первинна пухлина в щитовидній залозі.

Діагностичні симптоми раку щитовидної залози

Рак щитовидної залози зазвичай протікає під маскою вузлового еутиреоїдного зоба. Існував раніше зоб або нормальна щитовидна залоза збільшується в розмірах, з'являються вузли, наростає щільність або змінюються контури зобу. Заліза стає горбистою, малорухливими, можуть пальпуватися шийні лімфатичні вузли. При здавленні поворотного гортанного нерва відбувається зміна голосу, розвивається захриплість (парез голосових зв'язок), утруднення дихання внаслідок здавлення трахеї, кашель з кров'янистої мокротою (проростання пухлини у трахею). Здавлення симпатичного стовбура веде до розвитку синдрому Бернара-Горнера (птоз, міоз, енофтальм).

Рання діагностика на підставі тільки клінічних симптомів раку щитовидної залози часто неможлива. Тому при найменшій підозрі на наявність злоякісної пухлини (особливо в групі хворих підвищеного ризику) слід виконати УЗД щитовидної залози і всієї передньобокової поверхні шиї. При виявленні вузлів пухлини з пониженнной ехогенністю, нерівними контурами, микрокальцинатами ознак інвазивного росту показана пункційна біопсія. Збільшені регіонарні лімфатичні вузли також вимагають контролю шляхом пункційної біопсії.

Значення ТАБ під контролем УЗД особливо зростає при непальпируемых пухлинах щитовидної залози (менше 10 мм). Більшість авторів рекомендують полипозиционное дослідження з забором матеріалу цитологічного дослідження з 3-5 точок. Результат цитологічного дослідження оцінюють як "доброякісний", "підозрілий" або "злоякісний". Негативний результат пункційної біопсії не дозволяє повністю виключити рак щитовидної залози. Діагностичний алгоритм при вузловому еутиреоїдному зобі ґрунтується на даних тонкоголкової біопсії і подальшого цитологічного дослідження. Повторні пункції, виконувані при отриманні неінформативних матеріалу, збільшують точність методу, однак це відбувається не у всіх спостереженнях. Кращим виходом в таких ситуаціях вважають хірургічне втручання з терміновим гістологічним дослідженням симптомів раку щитовидної залози.

Сканування щитовидної залози частіше виявляє "холодний" вузол, у цьому випадку показана пункпионная біопсія. Приблизно у 5-10% хворих виявляється підвищена накопичення Р³¹, характерне для фолікулярного раку та його метастазів.

У крові зазвичай визначається нормальний або помірно підвищений рівень ТТГ, за винятком високодиференційованих форм раку, іноді протікають з синдромом тиреотоксикозу, коли рівень ТГГ в крові знижений або не визначається. При медуллярному раку щитовидної залози в крові визначається підвищений рівень кальцитоніну. Діагностичне значення має визначення рівня тиреоглобулина в крові, підвищення якого розцінюється в якості маркера пухлинного росту при диференційованих формах раку. Завдяки цьому можна оцінювати радикальність оперативного втручання.