Симптоми проривної виразки шлунка
Розглянемо, що таке проривна виразка шлунка, симптоми захворювання і яка повинні бути надана невідкладна допомога. Прорив (перфорація) є важким і частим ускладненням виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки. Прогресуючий при цьому «проривної» перитоніт протікає настільки швидко, що запізнілий або неправильний діагноз рівноцінний смертному вироку з нікчемними шансами на порятунок.
Перфорація виразок, так само як і їх загострення, частіше відзначається в зимово-весняний час. Проривна виразка шлунка симптоми. Найчастіше за кілька днів до катастрофи їм передує посилення болю в епігастрії. Проте у ряді випадків наявна у хворих виразка протікає безсимптомно («німа виразка»), і тільки раптово виникла перфорація служить першим її проявом.
У деяких випадках перфорируют так звані гострі виразки, часто розвиваються у хворих, які тривалий час приймали стероїдні гормони. Все ж більшість пацієнтів мають тривалий виразковий анамнез: болі в епігастрії в минулому, печії і т. Д.
При прориві виразки у вільну черевну порожнину клінічна картина яскрава, провідним симптомом є біль, який з'являється раптово, надзвичайно інтенсивна, нагадує «удар кинджалом у живіт». Вона значно сильніше, ніж при інших абдомінальних катастрофах, внаслідок подразнення численних нервових закінчень очеревини кислим шлунковим соком. Хворі відразу приймають те чи інше вимушене положення (горизонтальне або сидяче), часто з приведеними до живота і зігнутими в колінних суглобах ногами і, боячись поворухнутися, всіляко намагаються його зберегти.
При перфорації шлункових виразок болю зазвичай локалізуються в епігастральній і околопупочнойобласті, а при перфорації виразок дванадцятипалої кишки - у правому підребер'ї, а потім відповідно поширенню вилилась рідини по правому боковому каналу - в правої клубової області. Однак розмежування болів можливо лише в перші години. Надалі болю поширюються й охоплюють весь живіт. Звичайна для більшості абдомінальних катастроф блювота надзвичайно рідко спостерігається при проривної виразках. Часто відзначається френикус-симптом (болючість при натисканні між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м'яза). Болііррадіюють в праве плече, під праву лопатку, в область правої ключиці, що пояснюється роздратуванням діафрагмальної очеревини, частіше її правого купола, ізлівшімся шлунковим вмістом.
Симптоми проривної виразки шлунка
Найважливіший об'єктивний симптом проривної виразки - поряд з появою симптомів подразнення очеревини дуже різке напруження м'язів передньої черевної стінки. Ні при одному гострому захворюванні черевної порожнини не спостерігається такого сильного напруження м'язів живота, як при проривної виразці, вони часто тонічно скорочені. У худих хворих зазвичай вимальовуються обидві прямі м'язи живота з характерними поперечними борознами від сухожильних перемичок. Напруження м'язів характеризується класичним виразом «доскообразний живіт». Цей видимий оком ще до пальпації живота симптом надзвичайно характерний для прориву виразок і дозволяє, як правило, відразу поставити правильний діагноз. Наслідком різкою ригідності черевних м'язів є чітко виражена «ладьевидная втянутость живота». Нерідко хворий для зменшення болю тримає тулуб зігнутим вперед. Напруження м'язів - ранній симптом. Воно слабшає з розвитком перитоніту, змінюючись паретическим здуттям кишечника.
Виходження повітря через перфораційні отвір, скупчення його під діафрагмою обумовлюють характерне для проривної виразок зникнення печінкової тупості. При перкусії знизу вгору тимпанит над органами живота відразу переходить в легеневий звук над правою половиною грудної клітини.
Діагностика проривної виразки
Клінічна картина прориву виразки у вільну черевну порожнину настільки характерна, що діагноз зазвичай не викликає труднощів. Проте в деяких випадках (малий діаметр перфораційного отвори, порожній до перфорації шлунок, близькість печінки або сальника) перфораційні отвір прикривається і подальше надходження шлункового вмісту припиняється. «Уявне благополуччя» може бути пов'язане також з розведенням соляної кислоти ексудатом і дією ендорфінів. Клінічно це проявляється тим, що болі припиняються, доскообразное розлите напруження м'язів живота зникає, і відзначається тільки невелику ділянку напруги в епігастральній ділянці та правому підребер'ї. Все ж в більшості випадків прикриття виявляється неміцним, а «самоизлечение» тільки тимчасовим, і після короткої перерви знову виникає картина перфоративної виразки з розвитком перитоніту.
Зрідка зустрічаються атипові перфорації. Їх атипичность полягає в тому, що прорив виразки наступає не у вільну черевну порожнину, а в забрюшинную клітковину або між листками малого сальника. Захворювання також розвивається гостро, проте болі бувають вираженими не настільки різко, відсутня доскообразное напруження м'язів. Надходження повітря через перфораційні отвір в забрюшинную клітковину і подальше його поширення викликають появу підшкірної емфіземи на передній черевній стінці, шиї, мошонці. Надалі клінічна картина розвивається по типу септицемії, заочеревинної флегмони. Розпізнавання атипових перфорацій надзвичайно ускладнене. Як правило, пізно діагностуються і перфорації виразок, що кровоточать, але подібне поєднання важких ускладнень виразкової хвороби зустрічається рідко. Перфорація, осложняющая виразкова кровотеча, у ослабленого, анемізірованних і ареактивного хворого протікає зазвичай приховано, іноді проявляючись лише посиленням болю та легкої м'язової захистом в епігастральній ділянці. Нарешті, діагностика перфорації виразки може представляти складності у пацієнтів, які перебувають у стані алкогольного сп'яніння.
Таким чином, раптова поява резчайших болю в животі, що супроводжуються доскообразний напругою м'язів передньої черевної стінки і вимушеним нерухомим станом хворого, служить підставою для діагностики проривної виразки. Лабораторні показники можуть бути в межах норми, високий лейкоцитоз і зсув формули вліво з'являються тільки на стадії розвитку перитоніту. При рентгенологічному дослідженні виявляється характерне скупчення повітря у вигляді «серпа», частіше під правим, рідше - під обома куполами діафрагми.
Встановлення діагнозу перфоративної виразки або підозра на неї диктують необхідність екстреної госпіталізації хворого та негайної операції при підтвердженні діагнозу. Настільки ж настійно показання до госпіталізації та операції у хворих з прикритим проривом, незважаючи на стихание болів і хороше загальний стан. У тих випадках, коли ні госпіталізація хворого, ні екстрена операція на місці неможливі (наприклад, в умовах бездоріжжя і нельотну погоду), доцільні постійна аспірація шлункового вмісту за допомогою шлункового зонда, введеного через ніс, і ін'єкція атропіну для зменшення секреції.
