Симптоми обмеження грижі
Обмеження грижі є її найважчим ускладненням і становить велику небезпеку для хворого. Ущемлення піддаються головним чином так звані зовнішні грижі передньої черевної стінки (пахові, стегнові, пупкові, післяопераційні). Обмеження відбувається в області грижових воріт, тому значно частіше ущемлення піддаються великі грижі, що виходять з порівняно невеликих дефектів передньої черевної стінки. Давайте розглянемо обмеження грижі: симптоми даного захворювання та лікування.
Ущемленим в грижового мішку може виявитися майже будь-який орган черевної порожнини, проте найчастіше це петля тонкої кишки або її стінка, рідше сальник або товста кишка. Нерідко утиск виникає після форсованого підйому тяжкості, у зв'язку з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Виділяють грижі первинні ущемлені (грижа виникає вперше на тлі фізичного навантаження) і вторинні (обмеження відбувається на тлі вже існуючої грижі).
Основні симптоми обмеження грижі
Обмеження грижі характеризується раптовою появою в ній різких болів і її втратою здатності вправлятися в черевну порожнину. Характер клінічних проявів при защемленої грижі в основному залежить від того, який орган черевної порожнини піддався сдавлению. При обмеженні кишкової петлі виникає картина странгуляційної, зазвичай тонкокишковій непрохідності з досить яскравими проявами (різкі переймоподібні болі, блювота, затримка газів, посилена періодична перистальтика кишечника). Утиск в грижового мішку сальника характеризується менш вираженими болями, непостійній одноразовою блювотою, що має рефлекторний характер.
Вражена грижа місцево являє собою щільне, різко хворобливе освіту, що розташоване в області грижових воріт під шкірою передньої черевної стінки. Внаслідок ізоляції від черевної порожнини воно на відміну від вільної грижі не збільшується при напруженні. З цієї ж причини виникає й інше характерний симптом - втрата грижового випинанням здатності передавати кашлевой поштовх. Перкуторно визначається притуплення (якщо грижової мішок містить сальник) або тимпаніт (коли в грижового мішку знаходиться кишка, що містить газ). У більшості випадків діагноз защемленої грижі не становить труднощів, тим більше що хворі зазвичай знають про наявність у них грижі і самі заявляють про те, що слідом за появою різких болів вони не в змозі вправити грижу, раніше без праці вправляється в черевну порожнина при грижі передньої черевної стінки утиск дуже рідко буває першим її клінічним проявом.
Часто зі значним запізненням розпізнаються ущемлені грижі у літніх людей зі зниженою реактивністю, коли болі в області защемленої грижі виражені нерізко і основною скаргою є болі в животі і блювота (наслідки обмеження кишки). Труднощі розпізнавання значно посилюються в тих випадках, коли притиснута грижа має порівняно малі розміри, особливо у хворих зі значно розвиненим підшкірним жировим шаром. Огляд і пальпація місць можливих грижовоговипинань (пахові кільця, стегновий канал, пупок, рубці після попередніх операцій) - обов'язковий елемент обстеження пацієнтів з болями в животі.
У перші години після обмеження шкіра, що покриває грижової мішок, залишається незміненою, однак у тих випадках, коли хворі звертаються за медичною допомогою дуже пізно, на 2-3-ю добу після розвитку утиску, можливі явища флегмони в області грижі (гіперемія шкіри, інфільтрація тканин, резчайшая хворобливість, лихоманка, місцеве підвищення температури). Це обумовлено некрозом защемленої петлі, її омертвінням і переходом інфекції на навколишні тканини (грижовий мішок і покриває його шкіра).
Діагностика обмеження грижі
Таким чином, діагноз защемленої грижі ставиться на підставі наступних клінічних критеріїв:
1. Гострий біль в області раніше існуючої грижі або в животі.
2. Поява або збільшення, ущільнення, болючість невправімость грижового випинання.
3. Відсутність передачі кашльового поштовху на грижовоговипинання.
Ущемлену грижу доводиться диференціювати від грижі невправімой, яка зазвичай має багаторічну давність, і являє собою мішок, зрощений з вийшли в нього органами черевної порожнини. Однак навіть при невправімой грижі і наполегливих вказівках хворих на стабільність виду і величини грижі поява різких болів повинно бути розцінено як можливе обмеження в ній органів черевної порожнини. У подібних випадках хворі також повинні бути терміново госпіталізовані.
Диференційний діагноз защемленої пахової і стегнової грижі проводять з пахових або стегнових лимфаденитом (настає поступово, протікає на тлі високої лихоманки і ознобу, часто має вхідні ворота на стегні або гомілці, не супроводжується явищами кишкової непрохідності). Крім того, ущемлену пахову грижу диференціюють з гострою водянкою яєчка і гострим орхоепідідіміта (за тими ж клінічними ознаками) і з перекрутив яєчка і сім'яного канатика (виникає у віці 16-21 роки, характеризується високим стоянням болючого при пальпації яєчка, наявністю кашльового поштовху і відсутністю грижових воріт).
Хворі з защемленої грижею повинні бути терміново госпіталізовані в хірургічне відділення, так як розлади кровообігу в защемленої петлі розвиваються дуже швидко, і від своєчасного розпізнавання защемленої грижі і швидкості доставки хворого в хірургічне відділення залежить те, яка операція буде зроблена: розсічення защемленого кільця і звільнення здавленої , але зберегла життєздатність кишки або її резекція при розвиненому омертвінні. Будь-які спроби вправлення без операції грижі при її обмеженні неприпустимі, тому що надзвичайно часто ускладнюються травмою защемленої кишки аж до її розриву. Пацієнти, у яких притиснута грижа вправилась самостійно, також підлягають госпіталізації у зв'язку з небезпекою розвитку перитоніту. Спазмолітики не показані.
Симптоми утиску внутрішньої грижі
Крім зовнішніх гриж передньої черевної стінки, існують так звані внутрішні грижі, які також можуть обмежуватися. Особливої уваги заслуговують грижі купола діафрагми, майже завжди лівого. Утиск в них органів черевної порожнини (найчастіше шлунка або товстої кишки) при їх проникненні в ліву плевральну порожнину супроводжується різкими болями у лівій половині грудної клітки, болісної блювотою (часто з кров'ю) або ознаками кишкової непрохідності. Крім симптомів ураження органів черевної порожнини, настільки ж гостро виникають розлади дихання, різка тахікардія, падіння артеріального тиску, блідість, ціаноз, обумовлені здавленням легкого та зміщенням середостіння органами черевної порожнини, що потрапили в ліву плевральну порожнину.
При огляді виявляють зміщення серця в здорову сторону, притуплення перкуторного звуку або тимпаніт, ослаблене дихання або його відсутність, іноді - перистальтичні шуми над нижніми відділами грудної клітки зліва, помірну болючість при пальпації верхніх відділів живота. Ущемлені діафрагмальний грижі, як правило, не розпізнаються або діагностуються із значним запізненням (у хворих підозрюють спонтанний пневмоторакс, гемопневмоторакс, вживають надзвичайно небезпечні і протипоказані в цих випадках плевральні пункції). Слід пам'ятати про можливість утиску діафрагмальної грижі у осіб, в анамнезі яких є поранення грудної клітки або переломи кісток тазу. При цих переломах іноді виникають «закриті», без пошкодження зовнішніх покривів розриви лівого купола діафрагми. Утворені внаслідок цього вільні діафрагмальний грижі кілька років можуть існувати безсимптомно і проявитися лише грізною картиною раптового утиску. Діагноз діафрагмальної грижі в стаціонарі може бути уточнений при рентгенівському дослідженні органів грудної клітки.
Вражена диафрагмальная грижа є показанням для екстреної госпіталізації в хірургічне відділення стаціонару.
