Зовнішні грижі живота зустрічаються у 3 - 4% всього населення. За походженням розрізняють вроджені та набуті грижі. Останні ділять на грижі від "зусилля" (Внаслідок різкого підвищення внутрібрюш-ного тиску), грижі від "слабкості", Що розвиваються внаслідок гіпотрофії м'язів, зменшення тонусу і еластичності черевної стінки (у літніх і ослаблених осіб). Крім того, розрізняють післяопераційні та травматичні грижі. Тема нашої статті - лікування зовнішньої грижі живота.
Різновиди зовнішньої грижі живота
Залежно від анатомічного розташування розрізняють грижі пахові, стегнові, пупкові, поперекові, сідничні, запірательние, про-межностние.
Найчастіше грижі зустрічаються у дітей у віці до 1 року. Число хворих поступово зменшується до 10-річного віку, після цього знову збільшується і до 30-40 років досягає максимуму. У похилому і старечому віці також відзначається другий пік збільшення числа хворих з грижами.
Чому виникають зовнішні грижі живота
Найбільш часто згідно зі статистикою лікування лікування зовнішньої грижі живота утворюються пахові грижі (75%), стегнові (8%), пупкові (4%), а також післяопераційні (12%). Усі інші види гриж становлять близько 1%. У чоловіків частіше зустрічаються пахові грижі, у жінок - стегнові та пупкові.
Фактори, що призводять до утворення гриж, можна розділити на привертають і виробляють.
До сприяючих чинників належать обтяжена спадковість, вік (наприклад, слабка черевна стінка у дітей першого року життя, гіпотрофія тканин черевної стінки в старих людей), стать (особливості будови тазу і великі розміри стегнового кільця у жінок, освіта пахового каналу у чоловіків), ступінь вгодованості, стрімке зниження маси тіла, травма черевної стінки, післяопераційні рубці, перетин нервів, що іннервують черевну стінку. Ці фактори сприяють ослабленню черевної стінки, збільшення існуючого анатомічного отвору, появі грижового випинання.
Виробляють фактори викликають підвищення внутрішньочеревного тиску. До них відносяться важка фізична праця, важкі пологи, утруднення сечовипускання, запори, тривалий кашель. Зусилля, що сприяє підвищенню внутрішньочеревного тиску, може бути єдиним і раптовим (підйом тяжкості) або часто повторюваним (кашель, запори).
Причиною утворення вродженої грижі є недорозвинення черевної стінки у внутрішньоутробному періоді: ембріональні пупкові грижі (грижа пупкового канатика), незарощення вагінального відростка очеревини. Спочатку формуються грижові ворота і грижової мішок, пізніше в результаті фізичного зусилля внутрішні органи проникають в грижової мішок.
При придбаних грижах грижовий мішок і внутрішні органи виходять через внутрішній отвір каналу, потім через зовнішнє (стегновий канал, паховий канал).
Симптоми і діагностика зовнішньої грижі живота
Основними симптомами захворювання є випинання і больові відчуття в області грижі при напруженні, кашлі, фізичній напрузі, ходьбі, при вертикальному положенні хворого. Випинання зникає або зменшується (при частково невправімой грижі) в горизонтальному положенні або після ручного вправляння.
Випинання поступово збільшується, набуває овальну або округлу форму. При грижах, гостро виникли в момент різкого підвищення внутрішньочеревного тиску, хворі відчувають сильний біль в області формується грижі, раптова поява випинання черевної стінки і в рідкісних випадках крововиливу в навколишні тканини.
Хворого оглядають у вертикальному і горизонтальному положенні. Огляд в вертикальному положенні дозволяє визначити при напруженні і кашлі випинання, раніше непомітні, а при великих грижах встановлюють найбільший їх розмір, що необхідно для лікування зовнішньої грижі живота. При перкусії грижового випинання виявляють тимпанічний звук, якщо в грижового мішку знаходиться кишка, що містить гази, і притуплення перкуторного звуку, якщо в мішку знаходяться великий сальник або орган, який не містить газу.
При пальпації визначають консистенцію грижового вмісту (уп-ругоеластічную консистенцію має кишкова петля, дольчатое будова м'якої консистенції - великий сальник).
У горизонтальному положенні хворого визначають вправимость вмісту грижового мішка. У момент вправляння великий грижі можна почути характерне бурчання кишечника.
Після вправлення грижового вмісту пальцем, введеним в грижові ворота, уточнюють розмір, форму зовнішнього отвору грижових воріт. При покашлюванні хворого палець досліджує відчуває поштовхи випинається очеревини і прилеглих органів - симптом кашльового поштовху. Даний симптом характерний для неускладненій (вправімой) зовнішньої грижі живота. При невправімой грижі кашлевой поштовх також визначається, хоча у більшості хворих він буває ослабленим.
При великих грижах для визначення характеру грижового вмісту проводять рентгенологічне дослідження травного тракту, сечового міхура (цистографию).
Методи лікування зовнішньої грижі живота
Консервативне лікування проводять при пупкових грижах у дітей. Воно полягає в застосуванні пов'язок з пелотом, що перешкоджає виходженню внутрішніх органів. У дорослих раніше застосовували різного виду бандажі. Носіння бандажа призначають тимчасово хворим, які не можуть бути оперовані через наявність у них серйозних протипоказань до операції (хронічні захворювання серця, легень, нирок у стадії декомпенсації, цироз печінки, злоякісні новоутворення). Носіння бандажа перешкоджає виходженню внутрішніх органів в грижової мішок і сприяє тимчасовому закриттю грижових воріт. Використання бандажа можливо тільки при вправімих грижах. Тривале його носіння може призвести до гіпотрофії тканин черевної стінки, утворення зрощень між внутрішніми органами і грижовим мішком, т. Е. До розвитку невправімой грижі.
Хірургічне лікування зовнішньої грижі живота
Хірургічне лікування зовнішньої грижі живота є основним методом запобігання таких важких ускладнень грижі, як її обмеження, запалення та ін.
При неускладнених грижах розсікають тканини над грижового випинанням, ретельно виділяють краю грижових воріт, потім отсепаровивают з навколишніх тканин грижового мішок і розкривають його. Вміст мішка вправляють в черевну порожнину, прошивають і перев'язують шийку грижового мішка. Мішок відсікають і зміцнюють черевну стінку в області грижових воріт шляхом пластики місцевими тканинами, рідше аллопластическими матеріалами. Видаленням грижі проводять під місцевим або загальним знеболенням.
Профілактика зовнішньої грижі живота
Попередження розвитку гриж у грудних дітей полягає в дотриманні гігієни, правильному догляді за пупком, раціональному годівлі, регуляції функції кишечника. Дорослим необхідні регулярні заняття фізичною культурою і спортом для зміцнення як мускулатури, так і організму в цілому. Велике значення має раннє виявлення осіб, які страждають грижами живота, і проведення операції до розвитку ускладнень. Для цього необхідні профілактичні огляди населення, зокрема школярів та людей похилого віку.
