Симулювати утиск стегнової грижі може тромбоз варикозного вузла великої підшкірної вени у місця впадання її в стегнову. При його тромбозі у хворого виникає біль і визначається хворобливе ущільнення під пахової зв'язкою. Поряд з цим часто мається варикозне розширення вен гомілки. При тромбозі варикозного вузла, як і при обмеженні грижі, показана екстрена операція.
Раптове утиск раніше не виявлявся гриж. На черевній стінці в типових для освіти гриж ділянках можуть залишатися після народження випинання очеревини (предсушествующіе грижові мішки). Найчастіше таким грижовим мішком у паховій області є незарощення піхвовий відросток очеревини.
Основна ознака раптово виниклих ущемлених гриж - поява болю в типових місцях виходження гриж. При раптовому виникненні гострого болю в паховій області, області стегнового каналу, пупку при обстеженні хворого можна визначити найбільш болючі симптоми утисків гриж живота.
Еластичне обмеження грижі живота
Еластичне обмеження відбувається в момент раптового підвищення внутрішньочеревного тиску при фізичному навантаженні, кашлі, напруженні. При цьому настає перерозтягнення грижових воріт, в результаті чого в грижової мішок виходить більше, ніж зазвичай, внутрішніх органів. Повернення грижовоговоріт в колишній стан призводить до ущемлення вмісту грижі. При еластичному обмеженні здавлення вийшли в грижовий мішок органів відбувається зовні.
Калові обмеження частіше спостерігається у людей похилого віку. Внаслідок скупчення великої кількості кишкового вмісту в приводить петлі кишки, що знаходиться в грижовому мішку, відбувається здавлення відводить петлі цієї кишки, тиск грижових воріт на вміст грижі посилюється і до каловому ущемлення приєднується еластичне. Так виникає змішана форма утиску.
У ущемленном органі порушуються крово- і лімфообіг, внаслідок венозного стазу відбувається транссудация рідини в стінку кишки, її просвіт і порожнину грижового мішка (грижового вода). Кишка набуває ціанотичний забарвлення, грижового вода залишається прозорою. Некротичні зміни в стінці кишки починаються зі слизової оболонки. Найбільші ушкодження виникають в області странгуляційної борозни на місці здавлення кишки ущемлюють кільцем.
З плином часу патоморфологічні зміни прогресують, настає гангрена защемленої кишки. Кишка набуває синьо-чорний колір, з'являються множинні субсерозні крововиливи. Кишка в'яла, що не перістальтірует, судини брижі не пульсує. Грижового вода стає каламутною, геморагічної з калових запахом. Стінка кишки може піддатися перфорації з розвитком каловой флегмони і перитоніту.
Обмеження кишки в грижовому мішку є типовим прикладом странгуляційної непрохідності кишечника (див. "Непрохідність кишечника").
Діагностика обмеження грижі живота
Клінічні прояви залежать від виду обмеження, защемленого органу, часу, що пройшов з моменту початку розвитку даного ускладнення. Основними симптомами защемленої грижі є біль в області грижі і невправімость вільно вправляється раніше грижі.
Інтенсивність болю різна, різка біль може викликати шоковий стан. Місцевими ознаками обмеження грижі є різка болючість при пальпації, ущільнення, напруга грижового випинання. Симптом кашльового поштовху негативний. При перкусії визначають притуплення в тих випадках, коли грижової мішок містить сальник, сечовий міхур, грижових воду. Якщо в грижового мішку знаходиться кишка, що містить газ, то визначають тім-панічний перкуторний звук
Початок ускладнення пов'язане з підвищенням внутрішньочеревного тиску (фізична робота, кашель, дефекація). При обмеженні кишки приєднуються ознаки кишкової непрохідності. На тлі постійної гострого болю в животі, зумовленої здавленням судин і нервів брижі защемленої кишки, виникають переймоподібні болі, пов'язані з посиленням перистальтики, відзначається затримка відходження стільця і газів, можлива блювота. Без екстреного хірургічного лікування стан хворого швидко погіршується, наростають симптоми кишкової непрохідності, зневоднення, інтоксикації. Пізніше з'являється набряклість, гіперемія шкіри в області грижового випинання, розвивається флегмона.
Обмеження може відбутися у внутрішньому отворі пахового каналу. Тому за відсутності грижового випинання необхідно провести пальцеве дослідження пахового каналу, а не обмежуватися дослідженням лише зовнішнього його кільця. Введеним в паховий канал пальцем можна промацати невеличке різко хворобливе ущільнення на рівні внутрішнього отвору пахового каналу. Даний вид утиску зустрічається рідко.
Ретроградний утиск. Найчастіше ретроградно ущемляється тонка кишка, коли в грижового мішку розташовані дві кишкові петлі, а проміжна (єднальна) петля знаходиться в черевній порожнині. Ущемлення піддається більшою мірою єднальна кишкова петля. Некроз починається раніше в кишкової петлі, розташованої в животі вище обмежує кільця. У цей час кишкові петлі, що знаходяться в грижовому мішку, можуть бути ще життєздатними.
Діагноз до операції встановити неможливо. Під час операції, виявивши в грижового мішку дві кишкові петлі, хірург повинен після розтину обмежує кільця вивести з черевної порожнини сполучну кишкову петлю і визначити характер виниклих змін у всій защемленої кишкової петлі. Якщо ретроградний утиск під час операції залишиться нерозпізнаним, то у хворого розвинеться перитоніт, джерелом якого буде нек-ротізірованная єднальна петля кишки.
Пристеночное обмеження відбувається у вузькому ущемляющем кільці, коли ущемляється тільки частина кишкової стінки, протилежна лінії прикріплення брижейкі- спостерігається частіше в стегнових і пахових грижах, рідше - в пупкових. Розлад лімфо- і кровообігу в ущемленном ділянці кишки призводить до розвитку деструктивних змін, некрозу і перфорації кишки.
Діагноз представляє великі труднощі. За клінічними проявами пристеночное об
