Лікування цервикалгии
Біль у шиї (цервікалгія) або шиї і руці (цервікобрахіалгіі) найчастіше буває викликана дегенеративним процесом в шийному відділі хребта. Але в першу чергу слід виключити більш рідкісні причини, що вимагають невідкладного втручання: травму, ригідність шийних м'язів, викликаний подразненням мозкових оболонок (наприклад, при субарахноїдальному крововиливі або менінгіті), заглотковий абсцес, розшарування сонної або хребетної артерії. При менінгеальний синдром обмеження рухливості виявляється тільки при згинанні голови, але не при її обертанні або нахилі, і викликано не стільки хворобливістю, скільки напругою м'язів. При розшаруванні внутрішньої сонної артерії, яка може бути спонтанною або спровокований травмою, відзначаються інтенсивна біль по передній поверхні шиї, иррадиирующие в область вуха, нижньої щелепи, скроні, іноді орбіти, виражена болючість при пальпації в зоні проекції сонних артерій, синдром Горнера (птоз, міоз), швидко наростаюча слабкість протилежних кінцівок внаслідок ішемії мозку, парез мови, м'язів глотки і м'якого піднебіння в результаті здавлення нижніх черепних нервів. Розшарування хребетних артерій частіше спостерігається у жінок, іноді буває двостороннім. Воно може бути пов'язане з травмою, артеріальною гіпертензією. Вертебробазилярный інсульт в цьому випадку супроводжується одностороннім болем в області шиї та соскоподібного відростка. Розглянемо лікування цервикалгии більш докладно.
Клінічна картина цервикалгии
При наростання болю і обмеження рухливості шийного відділу, до якої приєднуються корінцевий синдром, а потім ознаки здавлення спинного мозку (пожвавлення рефлексів з ніг, слабкість в ногах, розлади чутливості, захоплюючі нижні кінцівки і тулуб, тазові порушення), слід виключити пухлину, спондиліт, епідуральний абсцес. Промовистими ознаками в цих випадках служать немеханічний характер болю (біль посилюється, а не полегшується в спокої і може будити хворого вночі), системні прояви (зниження маси тіла, підвищена стомлюваність, пропасниця), ознаки локальної інфекції або злоякісного новоутворення легенів, молочної та передміхурової залози, а також виражена локальна болючість остистих відростків. Поступово наростаючі біль і обмеження рухливості в шиї можуть бути викликані ревматоїдним артритом або серонегативными спондилоартропатиями (наприклад, анкілозивний спондилоартрит).
Причини захворювання цервікалгіі
1. Гостра цервікалгія частіше зумовлена розтягненням, запаленням і спазмом м'язів, розтягуванням зв'язок, запалення міжхребцевих суглобів, грижею міжхребцевого диска або поєднанням цих причин. Диференціювати ці стани на догоспітальному етапі буває важко. Незалежно від конкретної причини цервікалгія часто буває спровокована незграбним рухом, тривалим перебуванням у незручній позі або переохолодженням. Біль різко посилюється при рухах шиї, іноді супроводжується минущою кривошиї внаслідок тонічного болісного спазму м'язів, який спонтанно регресує протягом декількох днів. У гострому періоді можуть відзначатися головний біль, помірне запаморочення. При огляді виявляються обмеження рухливості в шийному відділі хребта, хворобливі ущільнення в шийних м'язах (при миогенной болю), болючість у проекції міжхребцевих суглобів - на відстані 1 - 2 см від лінії остистих відростків (при спондилоартрозі), посилення болю при нахилі або повороті голови в сторону та осьовому навантаженні на неї (при грижі диска), іноді виражена болючість в надпліччя і плече.
Відносно рідкісна причина болю в шиї і потилиці - невралгія потиличного нерва. Вона проявляється короткочасними пароксизмами в зоні іннервації медіально розташованого великого або латерально розташованого малого потиличних нервів, болючістю при перкусії по ходу нервів, онімінням і зниженням чутливості в зоні іннервації. Постійний головний біль, провокує рухами шиї (цервикокраниалгия), частіше викликана поразкою верхнешейных корінців при спондилоартрозі або міофасциальних синдромом.
Обстеження проводять у плановому порядку. Воно передбачає рентгенографію шийного відділу, основна мета якої полягає не в тому, щоб виявити ознаки остеохондрозу, які дуже часто зустрічаються в популяції, в тому числі і у абсолютно здорових осіб, а виключити перелом, вивих, пухлина або запальне ураження хребта.
Цервікалгія: лікування. Невідкладна допомога полягає в знеболюванні, яке проводять за допомогою ін'єкцій анальгетиків і нестероїдних протизапальних засобів, новокаїн-гидрокортизоновых блокад болючих точок або хворобливих міжхребцевих суглобів. В подальшому анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби призначають внутрішньо у поєднанні з міорелаксантами - діазепамом (реланиумом), тизанідином (сирдалудом). Доцільна м'яка іммобілізація шиї з допомогою шийного коміра, особливо на час сну. Полегшення часто приносять помірне сухе тепло, розтирання никофлексом, фіналгоном та іншими засобами, фізіотерапевтичні процедури. Починаючи з 3 - 4-го дня необхідна лікувальна гімнастика.
2. Гостра цервікобрахіалгіі найчастіше має вертеброгенное походження і пов'язана з грижею міжхребцевого диска або з іншими дегенеративними змінами в хребті, наприклад, артроз міжхребцевих суглобів (спондилоартрозом), утворенням остеофітів, унковертебральным артрозом, які в сукупності визначають як шийний спондильоз. Кожен з цих варіантів може призводити до розвитку відображеної (рефлекторної) цервикобрахиалгии, пов'язаної із змінами кістково-м'язово-фасциальних структур, або корінцевому синдрому (радикулопатії), викликаного подразненням або здавленням спинномозкових корінців.
Грижа диска частіше зустрічається у молодих осіб. Провокуючими факторами у цьому випадку нерідко служить легка травма або різке незручне рух. Характерне посилення болю при кашлі, чханні, напруженні, здавленні яремних вен. При огляді виявляється різке обмеження рухливості шийного відділу і напруга шийних м'язів. Біль посилюється при згинанні шиї, нахилі голови в сторону та осьовому навантаженні, обертанні і закиданні голови, але полегшується при тракції голови або приміщенні руки за голову (за рахунок розширення міжхребцевого отвору). Біль часто іррадіює в лопатку, потилицю, межлопаточную область, плечовий пояс і руку. При радикулопатії спостерігаються простреливающие корінцевого болю з іррадіацією, а також порушення чутливості (парестезії, дизестезии), випадання рефлексів, а іноді і м'язова слабкість в зоні іннервації відповідного корінця. Здавлення при грижі диска найчастіше піддаються корінці З6 (при грижі диска C5 - C6) і З7 (при грижі диска З6 - З7). При радикулопатії З6 біль іррадіює по бічній поверхні передпліччя в I - II пальці, випадає рефлекс з двоголового м'яза, а при радикулопатії З7 біль іррадіює по задній поверхні плеча і передпліччя у II - III пальці і випадає рефлекс з триголовий м'язи. Зрідка відбувається здавлення спинного мозку, яке проявляється пожвавлення сухожильних рефлексів з ніг, слабкістю і порушенням чутливості в ногах, патологічними кистьові рефлексами, тазовими розладами, симптом Лермітта (відчуття проходження струму по хребту і ніг при згинанні шиї).
Спондильоз частіше є причиною болю у літніх людей. У цьому випадку радикулопатія спостерігається рідше, а якщо й виникає, то поступово і на більш високому рівні (З4 - З5), тому біль частіше іррадіює в проксимальні відділи руки. При огляді виявляються обмеження рухливості шийного відділу, особливо при розгинанні, болючість при пальпації міжхребцевих суглобів (зазвичай з двох сторін приблизно в 1 - 2 см від лінії остистих відростків).
Обстеження проводять у плановому порядку. Діагноз уточнюють за допомогою рентгенографії хребта, за показаннями проводять комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію або мієлографію. Екстрена госпіталізація показана лише при гострому здавленні спинного мозку.
Цервікалгія лікування. Лікування проводять за тими ж принципами, що і при гострій цервикалгии. При різко вираженому больовому синдромі іноді ефективний короткий курс кортикостероїдів. Хірургічне втручання показане при симптомах здавлення спинного мозку і різко вираженому больовому синдромі (при чітких ознаках радикулопатії і неефективності протягом декількох місяців всього арсеналу консервативного лікування).
3. Біль в руці, не супроводжується болем у шиї (брахіалгія), що поєднується з порушенням чутливості, парезом, амиотрофией або вегетативно-трофічними порушеннями, може бути пов'язана з ураженням плечового сплетення (гострий плечовий плексит, тунельні невропатії). Біль в руці, не супроводжується зниженням чутливості, слабкістю м'язів або випаданням рефлексів, що зазвичай буває викликана ураженням м'яких тканин (артрозами, ентезопатій, плечелопаточної периартропатией, міофасциальних синдромом), а також соматичними захворюваннями, що викликають відбиті болю (наприклад, стенокардією), закупоркою артерій верхньої кінцівки. Ішемічний некроз і набряк м'язів передпліччя може викликати синдром м'язових лож, що характеризується здавленням м'язів, нервів і судин в обмежених фасциальних футлярах кінцівки і вимагає екстреного оперативного втручання. Для нього характерна наростаюча інтенсивна локальна біль, що супроводжується симптомами підвищеного тканинного тиску (відчуття розпирання в ураженій області, ущільнення і напруга м'язів при пальпації), а також порушенням функції м'язів і нервів даного ложа.
Причини гострої брахиалгии
Причиною гострої брахиалгии може бути ідіопатичний плечовий плексит (невралгічна аміотрофія, або синдром Персонейджа - Тернера), захворювання аутоімунного генезу, виникає спонтанно або після інфекції верхніх дихальних шляхів, введення правцевого анатоксину, травми або операції. Частіше хворіють чоловіки молодого і середнього віку. Уражається верхня частина плечового сплетення. Початок гострий, з односторонніх різких інтенсивних болів в області надпліччя і плеча, іноді иррадиирующие в передпліччя і кисть. Біль максимально виражена вже в перші дні, потім поступово слабшає протягом 1 - 4 тижнів по мірі наростання слабкості і схуднення в м'язах плечового пояса. З-за болю і парезу активні рухи в плечовому суглобі обмежені. Порушення чутливості мінімальні. Диференціальний діагноз проводять з шийної радикулопатії, для якої не характерна груба атрофія м'язів, але зате властиві посилення болю при русі шиї і напруженні, іррадіація болю по ходу корінця. Важливо виключити цукровий діабет, який може маніфестувати плечової плексопатией, васкуліти. Подібним чином іноді починається і оперізуючий герпес, однак поява через кілька днів характерної висипки дозволяє діагностичні труднощі. Дещо інша локалізація болю спостерігається при синдромі Панкоста - здавленні раковою пухлиною верхівки легені нижньої частини плечового сплетення - біль в цьому випадку іррадіює по медіальній поверхні плеча та передпліччя в мізинець і нерідко супроводжується синдромом Горнера.
Лікування цервикалгии
Невідкладна допомога зводиться до купіруванню болю. Для цього парентерально вводять анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби, іноді кортикостероїди. У гострому періоді необхідна іммобілізація кінцівки. У подальшому важливе значення мають лікувальна гімнастика і фізіотерапевтичні процедури, що попереджають розвиток «замороженого» плеча.
