Лікування раку щитовидної залози
Якщо хворому поставлений діагноз "рак щитовидної залози" лікарі зазвичай пропонують йому хірургічне лікування. В залежності від стадії захворювання, до лікування додають променеву, гормональну або хіміотерапію. У цій статті ми детально обговоримо лікування раку щитовидної залози та прогнози на видужання.
В залежності від гістологічного типу раку щитовидної залози, його стадії виконують три види операцій: 1) гемітиреоїдектомію, 2) субтотальну резекцію щитоподібної залози і 3) тиреоїдектомію.
Хірургічне лікування раку щитоподібної залози
Операції проводять екстрафасціально, з обов'язковою ревізією всієї щитовидної залози і зон регіонарного метастазування, з терміновим гістологічним дослідженням. Доцільно застосовувати інтраопераційно УЗД залишається частині залози для виключення непальпируемой пухлини, а також зон регіонарного метастазування.
Гемитиреоидэктомия з видаленням перешийка і субтотальна резекція щитовидної залози показана при диференційованому раку Т1 - Т2. Ти-реоидэктомия показана при диференційованої пухлини, не проростає капсулу щитовидної залози (ТЗ), а при медуллярному і недиференційованому раку - незалежно від стадії процесу.
Наявність регіонарних метастазів обумовлює необхідність лікування раку щитовидної залози у формі фасци-ально-футлярного видалення лімфатичних вузлів та жирової клітковини шиї на стороні ураження (лимфаденэктомия). За показаннями (при Т4) проводять резекцію яремної вени, операцію Крайля.
Паліативна резекція щитовидної залози доцільна для підвищення ефективності паліативної ад'ювантної (допоміжної) терапії або з метою зменшення ризику ускладнень, пов'язаних з механічним тиском пухлини на навколишні органи і тканини.
Комбіноване лікування раку щитовидної залози
При недиференційованому і медуллярному раку незалежно від стадії захворювання, при поширених формах диференційованого раку застосовують комбіноване лікування (променева терапія, операція).
Променеву терапію проводять у вигляді зовнішнього опромінення і лікування розчином радіоактивного йоду (I131). Можлива комбінація обох методів. Передопераційне або післяопераційне опромінення проводять у сумарній осередковій дозі 40-50 Гр. Лікування радіоактивним йодом після тирео-идэктомии призначають при наявності метастазів (регіонарних, віддалених), які володіють иоднакопительной функцією (виконують діагностичне сканування з I131).
Замісна терапія препаратами гормонів щитовидної залози показана всім хворим, що перенесли операцію на щитовидній залозі. Гормони після радикального лікування раку щитовидної залози призначають з метою функціонально-трудової реабілітації хворих. Одночасно пригнічується продукція ТТГ гіпофіза, що запобігає можливість виникнення рецидиву хвороби (ТТГ-супресивна терапія). Дозу препаратів підбирають індивідуально (зазвичай 2-2,5 мкг/кг тироксину в добу) і контролюють шляхом визначення рівня ТТГ в сироватці крові (не повинен перевищувати 0,1 мЕД/л). Хіміотерапія знаходиться в стадії клінічних випробувань.
Реабілітаційна терапія після раку щитовидної залози
Лікування хворих на рак щитовидної залози у післяопераційному періоді необхідно проводити в тісному співробітництві хірурга, онколога, радіолога, ендокринолога, лікаря поліклініки. Хворі повинні постійно перебувати під наглядом для своєчасної корекції виникаючих порушень, виявлення рецидивів захворювання.
Прогноз при раку щитовидної залози визначається в основному гістологічною формою пухлини, стадією захворювання. П'ятирічна переживаемость при папілярному раку становить 85-90%, фолликулярном 80-85%, медуллярному - 50%, недиференційованому - близько 1%.
Медулярний рак щитовидної залози і множинні ендокринні неоплазії
Медулярний рак щитовидної залози (МРЩЖ) розвивається з парафолікулярних або С-клітин, які є складовою частиною дифузної нейро-ендокринної системи (Amine Precursor Uptake and Decarboxyla-tion - APUD-системи). Крім кальцитоніну, клітини МРЩЖ здатні секретувати соматостатин, кортикотропін, тиреотропин, тиреоглобулін, раково-ембріональний антиген, гастрин-пов'язаний пептид, серотонін і ряд інших гормонів та біогенних амінів. МРЩЖ в 70-80% випадків є спорадичним і в 20-30% сімейним, характеризується, як правило, поразкою обох часток щитовидної залози.
Сімейний МРЩЖ може бути ізольованим або складовою частиною множинних ендокринних неоплазій (МЕН) другого типу. Синдром МЕН-ПА (синдром Сиппла) характеризується поєднанням МРЩЖ, феохро-моцитомы і гіперплазії (пухлини) паращитовидних залоз. Більш рідкісний синдром МЕН-ПБ включає МРЩЖ, феохромоцитому, множинний нейроматоз слизових оболонок, деформації скелета, що нагадують синдром Марфана (кінська стопа, сколіоз, кіфоз, запалі груди і ін), які в поєднанні з видовженим обличчям і відстовбурченими вухами надають хворим характерний зовнішній вигляд. У діагностиці лікування раку щитовидної залози важливе значення мають інструментальні методи - УЗД з тонкоголкової аспіраційної біопсією, КГ, МРТ, визначення рівня в крові тиреокальцитонина, паратгормону та іонізованого кальцію, катехоламінів та їх метаболітів, а також цито-генетичне типування.
Слід підкреслити, що проблема виявлення ранніх форм МРЩЖ може бути успішно вирішена за умови ретельного диспансерного спостереження не тільки за хворими, але і за прямими родичами пацієнтів з синдромом МЕН-П.
Основний метод лікування - хірургічний. При МРЩЖ виконують ти-реоидэктомию, при наявності пухлини з хромафинної тканини (феохромо-цитомы, параганглиомы) проводять її видалення (див. розділ "Пухлини за-очеревинної простору"), у разі гіперпаратиреозу видаляють аденому околощитовидной залози або виробляють субтотальну паратиреоидэкто-мію (при гіперплазії) - див. розділ " Паращитовидні залози".
