Пухлини лімфатичної системи шлунка займають невелике місце серед пухлин цього органу. Лімфоми являють собою нелейкемические пухлини лімфоїдної тканини шлунка, здатні до злоякісного росту або спочатку злоякісні.
Первинна лімфома дуже схожа на рак шлунка. Так само як аденокарциноми, локалізується в дистальної частини шлунка. За макроскопическому виглядом вона схожа на рак: виділяють виразкову, полипоидную, вузлову, інфільтративну і змішану форми. Інфільтративна дифузна лімфо-ма вражає всю слизову оболонку шлунка і підслизовий шар. У нашій статті буде розказано про лікування лімфоми шлунка.
Типи лімфоми шлунка
При гістологічному дослідженні визначається скупчення лімфоїдної тканини в слизовій оболонці і підслизовому шарі, інфільтрація шлункових залоз центральними клітинами лімфоїдних фолікулів з утворенням патогномоничного лимфоэпителиального поразки. Точність гістологічної та цитологічної діагностики лімфоми шлунка залежно від використовуваної методики варіює в межах від 35 до 80%. Первинна лімфома, не пов'язана з ураженням кісткового мозку (нелейкемическая лімфома) і периферичних лімфатичних вузлів. Вона дає метастази в регіонарні лімфатичні вузли і вузли в грудній клітці.
Псевдолимфома відноситься до доброякісних уражень шлунка, становить 10% лімфом шлунка, являє собою шлунковий лимфоматоз, що характеризується інфільтрацією стінки шлунка, переважно підслизового шару і слизової оболонки, не дає метастазів у лімфатичні вузли. Можливе злоякісне переродження. При гістологічному дослідженні препарату іноді виявляють поєднання псев-долимфомы і злоякісної лімфоми. Тому рекомендується видаляти її шляхом економної резекції шлунка. Ад'ювантна терапія зазвичай не вимагається.
В-клітинна лімфома складається з лимфоэпителиальной тканини, відбувається низкодифференцированных В-клітин. Розвиток цього виду пухлин пов'язують з інфекцією Н. pylori. Цей вид лімфоми часто співіснує з лімфомою і тому підлягає видаленню, якщо ерадикація ге-ликобактерной інфекції виявиться неефективною.
Діагностика для лікування лімфоми шлунка
Клінічні симптоми схожі на рак шлунка. У більшості хворих основною скаргою є тупі болі в епігастральній області, раннє насичення, нудота, іноді блювота, ано-рексия, втрата маси тіла. Загальні симптоми такі ж, як при раку шлунка. При дифузній лімфомі буває підвищення температури, посилене потовиділення вночі, різке схуднення. Лімфоми можуть супроводжуватися ускладненнями: стенозом вихідного відділу шлунка, кровотечею, перфорацією пухлини. Ускладнення виявляються типовими симптомами.
Діагноз первинної лімфоми встановлюють шляхом виключення лімфом в інших органах. Найбільш цінну для діагностики інформацію дає біопсія з наступним цитологічним і гістологічним дослідженням. Дуже важливо відрізнити первинне ураження шлунка від вторинного його поразки. За рентгенологічних даних не представляється можливим відрізнити лімфому від карциноми шлунка. Лімфома зазвичай виглядає як виразка, часто досягає великих розмірів. Звертає на себе увагу значне потовщення складок слизової оболонки. Лимфоматозная інфільтрація часто поширюється на всю слизову оболонку шлунка. У 20% хворих з первинною лімфомою слизова оболонка може виглядати нормальною. УЗД в поєднанні з гастроскопією дає можливість відрізнити пухлину від дифузного ураження. При гастроскопії вдається виявити злоякісне ураження шлунка у вигляді поверхневих зірчастої форми виразок, які займають значну поверхню слизової оболонки. На відміну від карциноми краї виразок чітко окреслені. При гістологічному дослідженні матеріалу, взятого при біопсії, часто буває важко відрізнити доброякісну лімфому від злоякісної і від раку шлунка. З допомогою ендоскопічного УЗД можна виявити глибину ураження шарів стінки шлунка і метастази в близько розташовані перігастральних лімфатичні вузли. Комп'ютерно-томографічне дослідження дозволяє відрізнити дифузне ураження від обмеженою пухлини, виявити уражені метастазами великі лімфатичні вузли.
Лікування лімфоми шлунка
Рекомендується хірургічне лікування лімфоми шлунка. При лапаротомії необхідно оглянути всі лімфатичні вузли черевної порожнини і селезінку для визначення стадії ураження. У 50% хворих виявляють I-II стадію (поразка тільки шлунка або шлунка і лімфатичних вузлів). Для цієї категорії хворих показана резекція шлунка або гастректомія в залежності від поширеності ураження. Резектабельность досягає 75%. П'ятирічна виживаність корелює з розмірами пухлини. При I стадії вона досягає 95%, при II - 78%, при IV - 25%, в середньому 34-50%. Видалення пухлини покращує можливості проведення паліативного лікування.
Післяопераційна ад'ювантна терапія показана всім оперованим незалежно від стадії. Застосування променевої або хіміотерапії суттєво покращує результати оперативного лікування. Для хіміотерапії використовують циклофосфан, вінкристин, доксорубіцин і преднізолон. Опроміненню піддається вся черевна порожнина з акцентом на ділянці шлунка у дозі до 3700 кГр. Згідно з останніми даними, агресивна хіміотерапія в поєднанні з опроміненням по ефективності може конкурувати з хірургічним лікуванням, особливо при I стадії. Однак цей вид терапії поки не підтверджено віддаленими результатами. Тому для I та II стадій рекомендується хірургічне лікування в поєднанні з хіміотерапією, променевою терапією або поєднанням обох методів. При III і IV стадіях, часто супроводжуються ускладненнями (стеноз, кровотеча, перфорація), також показана резекція шлунка або гастректомія, у комбінації з ад'ювантною терапією. При відсутності ускладнень спочатку проводиться хіміотерапія і променева терапія, а потім резецирують шлунок. Якщо діагноз не вдалося встановити, то під час діагностичної лапаротомії, розпочатої для визначення стадії захворювання, доцільно провести резекцію шлунка незалежно від стадії захворювання.
