Лікування раку молочної залози in situ
До появи мамографії тільки 3 - 5% раку молочної залози оцінювали як неінвазивний рак. З введенням мамографії частота його зросла до 25%. У зв'язку з цим виникло питання про спосіб лікування. Якщо при інвазивному раку I стадії перевага віддається лампектомія, то слід при неинвазивном раку in situ виробляти мастектомію- З'ясувалося, що лобулярный неінвазивний рак може з'явитися в будь-якій частині залози, часто дає двостороннє ураження, не виявляється при мамографії, не дає метастазів. В протилежність лобулярному неінвазивний рак епітелію проток утворює микрокальцинаты на мамограмі, що дозволяє розпізнати його. Це вид раку може давати мікрометастази. У зв'язку з цим лікування їх слід розглядати окремо.
Лікування раку молочної залози in situ у вигляді протоковою карциноми
Цей вид неінвазивного раку дуже нагадує інвазивний рак протоків без інвазивного компонента. При тривалому спостереженні протоковая карцинома in situ у 20-40% стає інвазивної. Тому при виявленні мікрокальцинатів розміром до 25 мм необхідно виконувати лампэктомию - якщо зона мікро-кальцинатів більше 25 мм, необхідно виробляти модифіковану радикальну мастектомію за Пейті, так як ризик наявності інвазивного компонента високий. Крім того, при спробі лампектомія важко визначити межі пухлини, що ускладнює можливість эксцизии пухлини разом з обідком здорової тканини. У таких випадках показана мастек-томія без видалення лімфатичних вузлів з подальшою хіміотерапією або опроміненням в залежності від морфології пухлини. Мастектомія дає 100% одужання.
Лікування раку молочної залози in situ у вигляді лобулярной карциноми
Історично для лікування цього виду раку застосовували мастектомію, так як хірурги припускали можливість переходу її в інвазивний рак. В даний час вважають, що вона швидше є маркером для ідентифікації пацієнток з високим ризиком розвитку раку і здатністю до двостороннього ураження. У 80-х роках була прийнята щадна, більш консервативна хірургія раку. У зв'язку з цим лікування лобулярной карциноми in situ викликає суперечки серед фахівців. Одна група хірургів і пацієнток (54-55%) вважає, що треба обмежитися спостереженням за динамікою розвитку хвороби. Друга група (33%) рекомендує проводити односторонню мастектомію. Третя група (9%) рекомендує двосторонню мастектомію, враховуючи можливість двостороннього ураження. Більшість вважають за доцільне проводити регулярне спостереження і приймати рішення про оперативне лікування у зв'язку зі зміною перебігу хвороби.
Лікування непальпируемых пухлин молочних залоз
При непальпируемых пухлинах ділянку, що підлягає видаленню, визначають на підставі вивчення рентгенограм молочної залози, виконаних у двох проекціях, або даних УЗД. В день операції виробляють внутрішньотканинну маркування вузла, що підлягає видаленню. Для цього вводять 0,5-1 мл 1% розчину метиленового синього в суміші з 0,5 мл контрастної речовини (60% розчин урографіну, верографина). Правильність маркування контролюють повторної мамографією. Переконавшись у правильності вибору ділянки з непальпируемым освітою, проводять секторальну резекцію його, наближається по техніці виконання до лампектомія. Після операції препарат піддають рентгенологічного дослідження для контролю правильності видалення наміченого ділянки. Після гістологічного дослідження визначають подальшу тактику. При виявленні інвазивного раку роблять радикальну мастектомію за Пейті або обмежуються післяопераційної хіміотерапією, як при лампектомія, виробленої з приводу раку I-II стадії.
Лікування раку молочної залози III стадії
Вибір методу лікування при цій стадії раку залежить від можливості видалення пухлини, проведення адъю-вантной терапії, загального стану хворої. При операбельних пухлинах проводять передопераційну та післяопераційну ад'ювантну хіміотерапію або опромінення, потім проводять мастектомію з наступним опроміненням чи хіміотерапією. При неоперабельних пухлинах застосовують зазвичай комбінований метод лікування. Якщо опромінення та додаткова хіміотерапія дозволять зменшити розміри пухлини, то роблять операцію з подальшою комбінованою хіміотерапією для знищення ракових клітин за межами ураженої області і запобігання розвитку віддалених метастазів.