Жіночий журнал » Здоров'я » Лікування випадіння прямої кишки

Лікування випадіння прямої кишки

Під випаданням прямої кишки розуміють виходження її назовні за межі заднього проходу, і це, безсумнівно, потребує лікування. Випадання прямої кишки сприяють слабкість м'язів тазового дна (сприяючий чинник) і підвищення внутрішньочеревного тиску (виробляє фактор). Підвищення внутрішньочеревного тиску відбувається при запорі, проносі, важкій фізичній праці, утрудненому сечовипусканні, кашлі. Сприяти випаданню прямої кишки можуть геморой і хронічні запальні процеси (проктит, проктосигмоїдит, неспецифічний виразковий коліт). Сьогодні ми обговоримо лікування випадіння прямої кишки.

Виділяють три стадії випадання прямої кишки: I стадія - випадання кишки лише під час дефекації, після чого кишка самостійно вправляется- II стадія - кишка випадає при фізичному навантаженні, самостійно не вправляється, хворі вправляють кишку рукой- III стадія - випадання кишки при незначному фізичному навантаженні , ходьбі, вертикальному положенні тіла хворого. Після вправлення кишки вона знову досить швидко випадає.

Форми захворювання і діагностика випадіння прямої кишки

Залежно від ступеня вираженості патологоанатомічних змін виділяють чотири форми захворювання і, відповідно, форми лікування випадіння прямої кишки: 1) випадання тільки слизової оболонки заднього прохода- 2) випадання всіх шарів стінки анального відділу кишки (prolapsus ani) - 3) випадання прямої кишки без випадання заднього проходу (власне prolapsus recti) - 4) випадання заднього проходу і прямої кишки (prolapsus ani et recti).

Випадання прямої кишки розвивається поступово. Спочатку при акті дефекації випадає тільки слизова оболонка, яка легко самостійно вправляється. Потім при кожній наступній дефекації відбувається випадання більшого чи меншого ділянки кишки, який хворий повинен вправляти рукою. У пізніх стадіях захворювання кишка випадає не тільки при дефекації, але навіть при вертикальному положенні тіла хворого. У такому випадку вправлення кишки хворим не дає стійкого результату: вона тут же знову випадає. У таких хворих виникає недостатність сфінктера заднього проходу.

Виділяють три ступені недостатності сфінктера: I ступінь - нетримання газів-II ступінь - нетримання газів і рідкого кала- III ступінь - нетримання щільного калу.

При частих випаданнях слизова оболонка прямої кишки травмується, стінка кишки легко кровоточить, іноді спостерігають виразка слизової оболонки і розвиток запалення. При випаданні прямої кишки із збереженням тонусу сфінктера можливо обмеження випав ділянки з подальшим некрозом і перфорацією стінки кишки.

Діагностика грунтується на скаргах хворого і даних об'єктивного його обстеження. При напруженні хворого, особливо в положенні навпочіпки, випадають слизова оболонка або всі шари стінки кишки у вигляді конуса. При пальцевому дослідженні прямої кишки оцінюють тонус сфінктера. Крім того, виконують ирригоскопию і ректороманоскопию.

Лікування випадіння прямої кишки

У дітей для лікування випадіння прямої кишки зазвичай достатньо застосування консервативних заходів, спрямованих на запобігання запору, проносу, кашлю. Аналогічне лікування випадання прямої кишки у дорослих в початковій стадії захворювання дає значно гірші результати. У них застосовують хірургічне лікування. Найбільш ефективна операція Зереніна-Кюммелля, при якій стінку прямої кишки фіксують до передньої поздовжньої зв'язці хребта в області крижових сегментів хребта, починаючи з області Промонторі (L_v-S,). При поєднанні недостатності анального сфінктера з випаданням прямої кишки цю операцію доповнюють тим чи іншим втручанням, спрямованим на зміцнення м'язів тазового дна (сфінктеропластіка). При невеликому випаданні прямої кишки, а також в осіб з підвищеним ризиком виконання операції Зереніна-Кюммелля внутрішньоочеревинному способом виконують операцію Тірша (підшкірну імплантацію навколо заднього проходу срібного дроту). Іноді замість дроту використовують клапоть широкої фасції стегна, шовкову нитку, вузьку смужку деепітелізірованной шкіри.

У випадку розвитку некрозу при обмеженні випав ділянки кишки виконують операцію накладення протиприродного заднього проходу або черевно-промежинна резекцію прямої кишки з накладенням сігмостоми (див. "Рак прямої кишки, лікування").

Лікування випадіння прямої кишки

Рекомендуємо також