Лікування раку ободової кишки
Основним методом лікування цього захворювання є хірургічний.
Перед хірургічним втручанням на ободовій кишці хворі потребують передопераційної підготовки, спрямованої на очищення кишечника. В останні роки при підготовці кишечника використовують перорально фортране, розчинений в 3 л води. Застосовують також ортоградне промивання кишечника шляхом введення 6 - 8 л ізотонічного розчину через зонд, встановлений в дванадцятипалої кишці. Рідше використовують бесшлаковой дієту і очисні клізми. У нашій статті ми обговоримо лікування раку ободової кишки.
Хірургічне лікування раку ободової кишки
Вибір методу хірургічного лікування залежить від локалізації пухлини, наявності або відсутності ускладнень і метастазів, загального стану хворого. При відсутності ускладнень (перфорація, непрохідність) і метастазів виконують радикальні операції - видалення уражених відділів кишки разом з брижі і регіонарними лімфатичними вузлами.
При раку правої половини ободової кишки виробляють правобічну геміколектомія (видаляють термінальний відділ клубової кишки довжиною 15-20 см, сліпу кишку, висхідну та праву половину поперечної ободової кишки), завершуючи операцію накладенням илео-трансверзоанастомоза за типом кінець у бік або бік у бік (рис. 23.3). При раку середньої третини поперечної ободової кишки проводять лікування раку ободової кишки у вигляді резекція поперечної ободової кишки, завершуючи її коло-колоанастомозом по типу кінець в кінець (рис. 23.4). При раку лівої половини ободової кишки виробляють лівостороння геміколектомія (видаляють частину поперечної ободової кишки, низхідну ободову кишку та частина сигмовидної ободової кишки) з накладенням трансверзосигмоанастомоза.
При наявності неудалимой пухлини або віддалених метастазів проводять паліативне хірургічне лікування раку ободової кишки, спрямоване на попередження непрохідності кишечника: паліативні резекції, накладення обхідного илео-трансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза та ін (рис. 23.6), або накладають колостому. Хіміотерапія в післяопераційному періоді не збільшує тривалість життя. Оптимальна схема лікарської терапії, так само як цінність перед - і післяопераційної рентгенотерапії, не встановлена.
Прогноз лікування при раку ободової кишки
Летальність при радикальному хірургічному лікуванні з приводу раку ободової кишки, дорівнює 6 - 8%. П'ятирічна виживаність залежить від стадії захворювання та ступеня диференціювання клітин пухлини - серед радикально оперованих вона становить у середньому 50%. Якщо пухлина не виходить за межі підслизової основи, то п'ятирічна виживаність наближається до 100%. При экзофитном зростанні пухлини прогноз дещо краще, ніж при эндофитном. Прогноз для життя багато в чому залежить від наявності чи відсутності метастазів у регіонарні лімфатичні вузли. При наявності таких метастазів п'ятирічна виживаність становить 40%, а при їх відсутності - 80%. Прогноз погіршується із зменшенням ступеня диференціювання пухлини.
Найчастіше метастази раку ободової кишки виявляють у печінці, при цьому 70-80% метастазів з'являються протягом перших 2 років після хірургічного лікування раку ободової кишки. Лікування - комбіноване: їх видаляють оперативним шляхом (можливо в 4-11% спостережень), проводять селективне введення химиопре препаратів в артеріальну систему печінки, емболізацію гілок печінкової артерії в поєднанні з внутрипеченочной хіміотерапією та ін.
