Термін "печінкова недостатність" є збірним поняттям, що включає не тільки порушення однієї або декількох функцій печінки, але і порушення функціонального стану інших життєво важливих органів і, передусім, головного мозку.
Причини і симптоми печінкової недостатності
Найбільш частими причинами, що призводять до розвитку печінкової недостатності, є гострий і хронічний гепатити, цироз печінки, захворювання, що супроводжуються розвитком механічної жовтяниці (жовчнокам'яна хвороба, рак головки підшлункової залози або великого сосочка дванадцятипалої кишки, позапечінкових жовчних шляхів). Печінкова недостатність може бути також викликана важкими захворюваннями серцево-судинної системи та системи сечовиділення, коллагенозами, тяжкою поєднаною травмою, обширними опіками, отруєннями гепатотоксичними речовинами (чотирихлористим вуглецем, дихлорэтаном, деякими видами інсектицидів). Вона спостерігається також при цирозі печінки, у термінальній стадії загального розвитку гнійного перитоніту, після операцій на "відкритому" серце із застосуванням штучного кровообігу, при неадекватній перфузії органів та ін
Виділяють гостру і хронічну печінкову недостатність. Залежно від причини розрізняють ендо - і екзогенну форми.
У розвитку печінкової недостатності важлива роль належить не тільки характером пошкодження гепатоцитів (дистрофія, некроз), але і ураження головного мозку, що багато в чому визначає тяжкість перебігу хвороби. Ураження головного мозку пов'язують з накопиченням в крові різних церебротоксичных речовин: аміаку, ароматичних і сірковмісних амінокислот, піровиноградної, молочної кислот і т. п.
Діагностика печінкової недостатності
Клінічні прояви печінкової недостатності різноманітні і визначаються викликала її причиною. Вони також залежать від того, які функції печінки постраждали найбільше (білково-синтетична, пигментообразования, дезінтоксикаційна і т. д.). Симптомами печінкової недостатності є іктеричність шкірних покривів і слизових оболонок, "судинні зірочки" на шкірі тулуба (при хронічній формі недостатності), підшкірні або під-слизові крововиливи, кровотечі в просвіт травного тракту. При фізикальному дослідженні виявляють збільшення або, навпаки, зменшення розмірів печінки, її болючість при пальпації, асцит, спленомегалию.
В аналізах крові відзначають такі симптоми печінкової недостатності, як гипопротеинемию, порушення співвідношення білкових фракцій з переважанням грубодисперсних компонентів (глобуліни), гіпербілірубінемія, зниження рівня фібриногену, протромбіну, холестерину. Зміст трансаміназ підвищений. Тимолова проба, як правило, підвищена, сулемовая значно знижена. Досить рано виявляють порушення водно-електролітного обміну (зниження рівня калію та натрію в плазмі крові).
Тяжкість печінкової недостатності тісно взаємопов'язана з інтенсивністю жовтяниці, гіперамоніємії. Джерелами останньої є харчові білки, кров виливається в просвіт травного тракту (найчастіше при кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу). Під впливом травних соків і ферментів з білків утворюється аміак. В умовах порушення дезінтоксикаційної функції печінки аміак не піддається руйнуванню і потрапляє в загальний кровотік, надаючи токсичну дію на головний мозок. Ступінь тяжкості печінкової недостатності визначає вираженість нервово-психічних розладів. На ранніх стадіях виявляють психічну депресію або, навпаки, ейфорію, які часто змінюють один одного. Пізніше відбуваються зміни неврологічного статусу: порушення координації руху, мовлення, загальмованість свідомості. У фінальній стадії хвороби розвивається коматозний стан, тяжкість якого доцільно визначати за шкалою Глазго.
Діагноз печінкової недостатності ставлять на підставі даних анамнезу, клінічного обстеження, лабораторних аналізів, які відображають стан різних функцій печінки, а також електроенцефалографії.
Лікування печінкової недостатності
Всі заходи починають з лікування основного захворювання, що послужило причиною його розвитку. При обтураційній жовтяниці показано оперативне лікування, спрямоване на відновлення відтоку жовчі і зниження рівня білірубіну в крові. В залежності від рівня перешкоди в жовчних шляхах використовують зовнішнє відведення жовчі (холангиостомию) або накладення внутрішніх билиодигестивных анастомозів (з тонкої або дванадцятипалої кишкою). При отруєнні гепатотоксичними отрутами проводять масивну інфузійну антитоксичну терапію. Харчування повинно бути висококалорійним з різким обмеженням введеного в організм білка. При портальному цирозі печінки, ускладнений кровотечею з варикознорасширенных вен стравоходу, необхідно евакуювати излившуюся кров шляхом аспірації зі шлунка і товстої кишки за допомогою очисних клізм. Призначають антибіотики, не всмоктуються із просвіту травного тракту, для придушення мікрофлори, що веде до розкладання крові і утворення аміаку.
Перспективним напрямком у лікуванні печінкової недостатності можна вважати плазмо - і гемосорбцію, плазмаферез, зовнішнє дренування грудної протоки, а при печінковій гіпоксії - гіпербаричну оксигенацію.
