Жіночий журнал » Здоров'я » Лікування ексудативного плевриту

Лікування ексудативного плевриту

Накопичення ексудату в плевральній порожнині, як правило, є наслідком підвищення проникності кровоносних і лімфатичних капілярів у відповідь на запалення в поверхневих шарах паренхіми легені різної природи, а також у відповідь на гострі патологічні процеси в черевній порожнині (гострий панкреатит, поддіафрагмальний абсцес). Ексудативна реакція плеври спостерігається також при інфекційно-алергічних захворюваннях (ревматизм, ревматоїдний артрит), колагенозах (системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт), а також при лейкозі, лімфогранулематозі, геморагічному діатезі (хвороба Верльгофа), недостатності кровообігу, уремії, карциноматозі.

Клінічна картина ексудативного плевриту

В залежності від характеру патологічного процесу, що викликав плеврит, і темпу його розвитку виділяють сухий (фібринозний) плеврит, коли між листками плеври випоту ще немає - ексудативний (асептичний) і гнійний плеврит (емпієма плевральній порожнині)

Накопичення ексудату в плевральній порожнині сприяє гіперемія плевральних листків, значне підвищення проникності капілярів в поєднанні зі зниженням резорбції рідини внаслідок набряку плеври, блокади лімфатичних шляхів відтоку. На початку захворювання ексудат зазвичай не містить мікроорганізмів, при асептичному плевриті буває серозним (гідроторакс) або серозно-фібринозним. При скупченні невеликої кількості рідини в плевральній порожнині вона розташовується переважно над діафрагмою в плеврокостальном синусі. Якщо кількість ексудату досить велике, то він розташовується по лінії Дамуазо, відтісняючи нижню частку легкого до середостіння. Якщо ексудат заповнює всю плевральну порожнину, то він плащевидно огортає все легке, відтискаючи його до середостіння.

Плевра при асептичному ексудативному плевриті гіперемована, набрякла, місцями покрита фібрином. Іноді настає зрощення плевральних листків за межі ексудату, в результаті виникає осумкований плеврит, локалізується в нижніх відділах плевральної порожнини.

Асептичні ексудативні плеврити можуть перетворюватися на інфекційні (гнійні). Інфекція проникає в плевральну порожнину переважно по лімфатичних шляхах при запальних процесах в легенях (пневмонія, абсцес або гангрена легень) або в черевній порожнині (поддіафрагмальний абсцес, перитоніт, панкреатит). Асептичний плеврит стає гнійним. Назва "гнійний плеврит" по суті не відрізняється від прийнятого в хірургічній практиці терміна "емпієма плеври" і буде розглянуто окремо.

Симптоми та діагностика ексудативного плевриту

Основні симптоми плевриту: болі в боці, порушення дихання (диспное), кашель, підвищення температури, слабкість.

Скарги на біль у боці найбільш виражені при сухому плевриті. Тертя запалених плевральних листків виразно чутно при аускультації. Шум тертя плеври нагадує скрип снігу. При глибокому диханні болі і шум тертя плеври посилюються. Іноді біль іррадіює по ходу залучених в процес нервів (наприклад, біль в надпліччя при подразненні діафрагмального нерва або біль в животі і навіть деяке напруження м'язів живота при ураженні діафрагми запальним процесом). По мірі накопичення ексудату біль слабшає - на перший план виходять помірний біль у боці, задишка, кашель, слабкість.

Скупчення ексудату в плевральній порожнині виявляється при перкусії - вкорочення перкуторного звуку над ділянкою скупчення рідини по лінії Дамуазо, при аускультації - послаблення дихальних шумів, ослаблене голосове тремтіння. Рентгенологічно і особливо при КТ виявляють затемнення в зоні скупчення рідини.

Для з'ясування характеру і правильного лікування ексудативного плевриту ексудату необхідна плевральна пункція. Рідина, отримана під час пункції, може бути розцінена як ексудат, якщо вміст білка в ній вище 30 г/л, а рН менше 7,3. Якщо вміст білка в отриманій рідини нижче 30 г/л, а рН більше 7,3, тоді рідина являє собою транссудат, характерний для серцевої недостатності і ряду інших захворювань. Виявлення в ексудаті бактерій свідчить про перехід асептичного плевриту в гнійний, в емпіему.

При ретельному дослідженні органів грудної та черевної порожнини можна виявити патологічний процес, що послужив причиною виникнення ексудативного плевриту. Найбільш інформативним методом є комп'ютерна томографія і полипозиционное рентгенологічне дослідження, включаючи знімки в положенні на хворому боці. При вільному зміщенні рідини вздовж всього краю грудної стінки осумкование плеврального ексудату можна виключити.

Лікування ексудативного плевриту

Основним принципом лікування є видалення скопилася рідини з плевральної порожнини і розправлення підгорнутого ексудатом легкого, а також лікування основного патологічного процесу, який ексудативну реакцію плеври. Вирішальне значення має пункція плевральної порожнини, переслідує дві мети: 1) з'ясування характеру ексудату (серозна рідина або гній)- 2) видалення ексудату (зменшення тиску в плевральній порожнині), для того щоб розправити легке і поліпшити дихання.

Отриманий ексудат піддають бактеріологічному та цитологічному дослідженню. Плевральні пункції періодично повторюють, поєднуючи їх з антибіотикотерапією (при інфекційній природі випоту). Подальші лікувальні заходи проводять у відповідності з виявленими основним захворюванням, що викликав плеврит.

Лікування ексудативного плевриту

Рекомендуємо також