Жіночий журнал » Здоров'я » Лікування хронічної емпієми плеври

Лікування хронічної емпієми плеври

При тривалості захворювання більше 2міс (8нед) емпіему плеври вважають хронічною. Хронічна емпієма є результатом гострою. Причиною цього можуть бути особливості патологічного процесу і помилки, допущені при лікуванні хворого гострою емпієма плеври, що ускладнює лікування хронічної емпієми плеври

До першої групи причин відносять наявність великої бронхоплеврального свища, що перешкоджає расправлению легкого і обумовлює постійне інфікування плеври- поширену деструкцію легеневої тканини з утворенням великих легеневих секвестров- багатопорожнинні емпіеми- зниження реактивності організму хворого.

До другої групи причин належить недостатньо повне видалення ексудату і повітря з плевральної порожнини при проведенні лікувальних пункцій і дренірованія- нераціональна антибактеріальна терапія-недостатньо активне проведення заходів, спрямованих на расправление легкого і лікування процесу, що зумовило розвиток емпієми плеври- ранні широкі торакотомии, після яких не створюються умови для герметизації плевральної порожнини.

Тривалий запальний процес в плеврі сприяє утворенню товстих неподатливих рубцевих спайок, які утримують легке в спав стані і зберігають гнійну порожнину. Це призводить до поступового виснаження хворого внаслідок втрат білка з гнійним виділенням і амилоидозу органів і тканин.

Симптоми і діагностика хронічної емпієми плеври

При хронічній емпіємі температура тіла може бути субфебрильною або навіть нормальною. Якщо порушується відтік гною, вона стає гектической, хворого турбує кашель з гнійною мокротою.

При огляді виявляють деформацію грудної клітки на стороні емпієми внаслідок звуження міжреберних проміжків. У дітей розвивається сколіоз з опуклістю в здорову сторону.

Перкуторно дані залежать від ступеня наповнення порожнини гноєм.

Дихальні шуми над порожниною емпієми не вислуховуються.

Для уточнення розмірів емпіематозной порожнини виробляють плеврографію в положенні лежачи на спині і на хворому боку- якщо можливо, виконують комп'ютерну томографію. При підозрі на бронхоплевральний свищ показана бронхографія.

Лікування хронічної емпієми плеври

При хронічній емпіємі тривалістю від 2 до 4 міс доцільно спробувати провести повторну відеоторакоскопічну операцію для санації плевральної порожнини і з'ясування причин затримки загоєння. Після цього необхідно налагодити хороше дренування плевральної порожнини з більш активною аспірацією і промиванням порожнини антисептичними засобами. Одночасно проводять дихальну гімнастику, спрямовану на расправление легені.

При неефективності цих заходів для ліквідації гнійної порожнини виробляють плевректомію або обмежену торакоміопластіку (резекцію 3-5 ребер над порожниною) і тампонаду санированной залишкової порожнини м'язовим клаптем на ніжці ("жива пломба"), Який декількома швами фіксується до плеври. При цьому ліквідується бронхоплевральний свищ. Ця операція дає порівняно хороші функціональні та косметичні результати. В останні десятиліття обширна торакопластіка з видаленням 8-10 ребер не застосовується.

При великих розмірах гнійної порожнини виконують плевректомію (декортикації) легені. Операція полягає в висічення всіх спайок, що покривають легке і костальной плевру, після чого легке розправляють. Функція його відновлюється.

При бронхоплевральном свище, що підтримує хронічне нагноєння в плевральної порожнини, показана тампонада бронха м'язом на ніжці (по Абражанову). При множинних свищах, наявності в легкому хронічного запального процесу (хронічний абсцес, бронхоектази) показана плевректомія з одночасною резекцією ураженої частини легені.

Лікування хронічної емпієми плеври

Рекомендуємо також