Ахалазії кардії - нервово-м'язову захворювання, що виявляється стійким порушенням рефлекторного відкриття НСС при наближенні до нього проковтнутої їжі. Захворюваність за статистикою становить 0,6-2,0 на 100 000 населення. Перші симптоми хвороби частіше проявляються у віці 20-40 років, частіше хворіють жінки.
Причини розвитку ахалазії кардії
Етіологічні фактори невідомі. Припускають, що причинами ахалазии кардії можуть бути дегенерація міжм'язового Ауербаха сплетення, конституціональна нейрогенная дискоординація моторики стравоходу, рефлекторна дисфункція стравоходу, інфекційне або токсичне ураження нервових сплетінь і НСС. Дозволяє чинником є стрес або тривале емоційне напруження. Важливе значення має функціональний стан НСС. У здорових людей у спокої він знаходиться в стані тонічного скорочення, а після акту ковтання розслабляється.
Клінічна картина ахалазии кардії
При ахалазії кардії змінюються тонус і перистальтика всього стравоходу. Замість поширюються до шлунка перистальтичних скорочень з'являються непропульсівних (що не забезпечують пасаж) хвилі, до них приєднуються сегментарні скорочення стінки. Їжа довго затримується в стравоході. Це викликає тривалий застій їжі, слини і слизу в стравоході, призводить до значного розширення його просвіту, розвитку езофагіту і періезофагіта, що посилює порушення перистальтики.
Відзначають розширення і зміна стравоходу, внаслідок чого він може приймати S-подібну форму. Дис-тальний ділянку буває різко звужений, в ньому виявляють дистрофію клітин ауербаховому і Мейснерово сплетінь і волокон інтрамуральних нервових сплетінь. М'язовий шар на ранніх стадіях хвороби потовщений, пізніше розростається сполучна тканина, особливо у стінці НСС. У всіх шарах стінки і в навколишніх тканинах виявляють ознаки запального процесу. Слизова оболонка стравоходу гіперемована, набрякла, місцями із'язвлена, більш виражені зміни поблизу звуженої ділянки стравоходу.
Симптоми ахалазії кардії
Для ахалазії характерна тріада симптомів: дисфагія, регургітація, болю.
Дисфагія - основний і в більшості випадків перший симптом захворювання. В одних випадках вона виникає раптово серед повного здоров'я, в інших розвивається поступово. Посилення дисфагії у більшості хворих відзначають після нервового збудження, під час поспішної їди, при прийомі щільною, сухий і погано прожувати їжі. Іноді спостерігають парадоксальну дисфагию: щільна їжа проходить в шлунок краще, ніж рідка і напіврідка.
Ступінь дисфагії може залежати від температури їжі: з труднощами проходить або не проходить тепла їжа, а холодна - без праці.
Хворі поступово знаходять прийоми для полегшення проходження їжі в шлунок (ходьба, гімнастичні вправи, заковтування повітря і слини, прийом великої кількості теплої води і т. Д.). Виражену кахексию при ахалазії спостерігають рідко.
Регургітація при невеликому розширенні стравоходу настає після декількох ковтків їжі. При значно розширеному стравоході вона буває більш рідкісною, але рясної. Регургітація обумовлена сильними спастичними скороченнями стравоходу, що виникають при його переповненні. У положенні лежачи і при сильному нахилі тулуба вперед виникає механічний тиск вмісту стравоходу на глоточнопіщеводний (верхній стравохідний) сфінктер, який розтягується. Нічна регургітація пов'язана з деяким зниженням тонусу верхнього стравохідного сфінктера.
Біль за грудиною може бути пов'язана зі спазмом стравохідної мускулатури. Вони усуваються прийомом нітрогліцерину, атропіну, ніфедипіну (коринфар). Однак у більшості хворих біль виникає при переповненні стравоходу і зникає після відрижки або проходження їжі в шлунок. У частини хворих виникають напади спонтанної болю за грудиною за типом больових кризів.
Відрижка повітрям, нудота, підвищене слиновиділення, печіння по ходу стравоходу, неприємний запах з рота також обумовлені затримкою і гниттям їжі в стравоході.
Багато хворих соромляться свого недоліку, стають замкнутими, болісно образливими, що шкодить лікуванню ахалазии кардії.
Найбільш частим ускладненням захворювання є езофагіт, що виникає при тривалій затримці харчових мас. У легких випадках він проявляється гіперемією і набряком слизової оболонки, в більш важких - ерозіями і виразками. Хронічний езофагіт може стати причиною виникнення раку стравоходу і кардії.
Нерідкими ускладненнями ахалазії бувають повторні аспіраційні бронхопневмонії, абсцеси легенів, пневмосклероз. Особливо часто ці ускладнення зустрічаються у дітей.
Стадії захворювання ахалазія кардії
За характером клінічної картини виділяють чотири стадії ахалазії [Петровський Б. В., 1962]: I стадія - непостійний функціональний спазм без розширення піщевода- II стадія - стабільний спазм з нерізким розширенням піщевода- III стадія - рубцеві зміни (стеноз) м'язових шарів нижнього стравохідного сфінктера з вираженим розширенням піщевода- IV стадія - різко виражений стеноз кардії з великою дилатацією, подовженням, S-подібною деформацією стравоходу і езофагітом.
Крім того, прийнято поділ ахалазии на 3 форми: гіпермотільность, відповідну I стадії, гіпомотільную, відповідну II, і амотіль-ву, характерну для III-IV стадії.
Діагностика та лікування ахалазії кардії
Основним рентгенологічним ознакою ахалазії є звуження термінального відділу стравоходу з чіткими, рівними, що змінюються при перистальтиці контурами, що мають форму перевернутого полум'я свічки (рис. 7.2). Складки слизової оболонки в області звуження збережені. Перші глотки барію можуть вільно надходити в шлунок, потім контра
