Захворювання обумовлене часто повторюваним закиданням шлункового вмісту в дистальну частину стравоходу внаслідок недостатності НСС і яка потребує ретельного лікування рефлюкс-езофагіту. Тривалий вплив на слизову оболонку стравоходу агресивного шлункового соку, жовчі, панкреатичного соку призводить до запалення, появи виразок, при рубцювання яких утворюється доброякісна стриктура. Перебіг захворювання підгострий або хронічний. Рефлюкс-езофагіт найбільш часто спостерігається у дітей раннього грудного віку. У цій статті ми обговоримо лікування рефлюкс-езофагіту.
Причини рефлюкс-езофагіту
Причиною рефлюкс-езофагіту є порушення замикального функції НСС і як наслідок шлунково-стравохідний рефлюкс. Пептичної езофагіт часто виникає при грижах стравохідного отвору діафрагми, при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, пілороспазмі, пилородуоденального стенозі, холециститі, ожирінні, після різних оперативних втручань (резекція шлунка, езофагогастростомія, гастректомія та ін.).
Клінічна картина рефлюкс-езофагіту
У легких випадках відзначаються помірна гіперемія і набряк слизової оболонки, у важких спостерігаються запальні зміни не тільки в слизовій оболонці, а й в які підлягають шарах. У залежності від часу, що пройшов від початку захворювання до дослідження, в нижній частині стравоходу виявляють поодинокі або множинні ерозії, виразки, рубці. У ряді випадків відбувається заміщення багатошарового плоского епітелію стравоходу одношаровим циліндричним епітелієм шлункового типу. Це захворювання отримало назву "стравохід Баррета". Його відносять до передракових захворювань, тому що ризик розвитку раку при цьому захворюванні зростає більш ніж в 40 разів.
Ерозії, виразки та інші зміни, властиві пептичного езофагіту, локалізуються переважно в дистальному відділі стравоходу. Ерозії та виразки можуть бути поодинокими, множинними, зливними, циркулярно охоплюють слизову оболонку стравоходу. У краях виразки може бути виявлена метаплазія ціліндроклеточную епітелію (виразка Баррета). У 8- 10% цих хворих на тлі виразки розвивається рак. У деяких хворих при рубцювання виразок відбувається поздовжнє сморщивание стравоходу (синдром Баррета).
Симптоми рефлюкс-езофагіту
Хворих турбують печія, відчуття печіння за грудиною, які виникають або посилюються при нахилі тулуба вперед (відбувається закидання шлункового соку в рот), біль внаслідок впливу на запалену слизову оболонку стравоходу шлункового соку і жовчі, відрижка. Біль може бути пов'язана з сильними спастичними скороченнями стравоходу. При відрижці в нічний час шлунковий вміст іноді аспирируется в дихальні шляхи, що викликає сильний кашель і створює передумови для розвитку аспіраційної-ної пневмонії. Надходженню вмісту з шлунку в стравохід сприяють лежаче положення, нахил тулуба вперед, прийом алкоголю, паління. З плином часу з'являється дисфагія, яка спочатку обумовлена функціональними порушеннями, а потім запаленням слизової оболонки, виразку або убцовимі змінами в стравоході.
Якщо захворювання виникає на тлі виразкової хвороби, грижі стравохідного отвору діафрагми і т. Д., То в клінічній картині можуть превалювати симптоми основного захворювання.
Ускладненнями езофагіту є кровотеча, частіше приховане, аспирационная, рецидивирующая пневмонія, рубцеві зміни в стравоході - стриктура його і вкорочення.
Діагностика рефлюкс-езофагіту
Діагноз пептичної езофагіту встановлюють на основі анамнезу, наявності характерних симптомів захворювання.
Рентгенологічне дослідження (особливо в положенні Тренделенбурга - лежачи на спині з піднятим ножним кінцем) дозволяє виявити шлунково-стравохідний рефлюкс, симптоми езофагіту. Цінну інформацію дає внутрішньостравохідна рН-метрія протягом 24 ч. Зниження рН в нижньому відділі стравоходу до 4,0 і нижче вказує на наявність шлунково-стравохідного рефлюксу. Сцинтиграфия стравоходу з "Тс і підрахунком сигналів ізотопної мітки над стравоходом після введення препарату в шлунок з високою достовірністю виявляє рефлюкс шлункового вмісту. Визначення тиску в стравоході при проведенні езофагоманометріі дозволяє виявити характерне для дисфункції НСС і рефлюксу зниження тиску більш ніж на дві третини від нормального. При езофагоскопії визначають характер змін слизової оболонки стравоходу, що допомагає виключити інші заблеванія.
За даними езофагоскопії розрізняють кілька стадій запальних змін слизової оболонки стравоходу: I стадія - одиночні ерозіі- II стадія - зливаються, але не циркулярні ерозіі- III стадія - циркулярні дефекти-IV стадія - ускладнення рефлюкс-езофагіту (виразки, стриктури, короткий стравохід, ціліндроклеточную метаплазия епітелію).
Методи лікування рефлюкс-езофагіту
Першорядним заходом є лікування основного захворювання, що створює умови для шлунково-стравохідного рефлюксу (грижа стравохідного отвору діафрагми, пілородуоденальний стеноз, пілороспазм). Консервативне лікування спрямоване на зниження рефлюксу, зменшення проявів езофагіту, попередження підвищення внутрішньо-черевного тиску. Хворим слід домагатися зниження маси тіла до вікової норми, спати з високо піднятим узголів'ям ліжка. В залежності від стадії езофагіту призначають механічно і хімічно щадну дієту, дробове харчування (4-6 разів на день). Останній прийом їжі повинен бути дозволений за 3-4 год до сну. Для зниження кислотності шлункового соку призначають блокатори Н2 -рецепторів (ранітидин, фамотидин), омепразол, антацидні, спазмолітичні препарати. Доцільно призначати обволікаючі засоби (вентер-сукральфат), прокінетиків (ме-токлопрамід, цизаприд, мотилиум), що збільшують силу скорочення НСС і час евакуації вмісту шлунка. Для зменшення больових відчуттів слід рекомендувати местноанестезі-рующие препарати, седативні, антигістамінні засоби, вітаміни.
Не рекомендується призначати засоби, що знижують тонус НСС (антихолінергічні і бета-адренергічні препарати, блокатори кальцієвих каналів, нітрати, кофеїн). Слід виключити прийом алкоголю і куріння. При езофагіті I-II стадії консервативне лікування може бути успішним.
