Симптоми і види перикардиту / Симптоми гострого перикардиту / Симптоми хронічного перикардиту

Перикардит - запалення вісцерального та парієтального листків перикарда. Головні симптоми перикардиту - це розширення судин, підвищення їхньої проникності, інфільтрація лейкоцитами, відкладення фібрину з подальшим утворенням зрощень, рубцева трансформація оболонок, відкладення солей кальцію в них і здавленням серця. Скупчення ексудату в порожнині перикарда при цьому може бути відсутнім. Коли в порожнині перикарда накопичується значна кількість рідини або відбувається рубцеве переродження перикарда, що викликають симптоми перикардиту у вигляді здавлення серця (констриктивний перикардит) і порушення гемодинаміки, розглядається питання про хірургічне лікування захворювання.

Симптоми і види перикардиту

Перикард виконує такі найважливіші функції:

• 1) фіксує серце в середостінні і не допускає зміщення його при будь-якому положенні тіла-

• 2) зменшує тертя серця з оточуючими органами-

• 3) діє як бар'єр, що перешкоджає поширенню інфекції при запаленні легенів і плеври - 4)

• обмежує розширення шлуночків до певної фізіологічної межі.

Розрізняють первинні перикардити і вторинні, що виникають як ускладнення патологічних процесів в міокарді, легенях, плеврі, стравоході та інших органах. В залежності від особливостей клінічного перебігу виділяють гострі та хронічні перикардити.

Види і симптоми гострого перикардиту

Гостре запалення перикарда може бути викликано неспецифічної (стафілококи, стрептококи, віруси, анаероби, грибки) і специфічної (туберкульоз, сифіліс) інфекцією, ревматизм, алергічними аутоімунними захворюваннями. При уремії, подагрі зустрічаються токсичні перикардити. Посттравматичні перикардити спостерігаються при пораненнях серця і перикарда, закритій травмі грудей, після операцій на серці та органах грудної порожнини. Іноді перикардити розвиваються при інвазії пухлин поряд розташованих органів (рак легенів, лімфома, рідше рак молочної залози).

Фібринозний ("сухий") тип захворювання характеризується наступними симптомами гострого перикардиту: нашаруваннями фібрину на вісцеральному і париетальном листках перикарда. Перикардит протікає з невеликим і короткочасним підвищенням температури тіла, болями в області серця, які посилюються при глибокому вдиху - кашлем - помірною тахікардією і прискореним диханням. Основним симптомом гострого перикардиту перикардиту є шум тертя перикарда. Шум має грубий характер, що синхронний з серцевими скороченнями, посилюється при нахилі хворого вперед. На відміну від плевральних шумів він не зникає при затримці дихання. На фонокардиограмме шум тертя перикарда реєструють в обох фазах серцевого циклу. На електрокардіограмі виявляють зміщення інтервалу S- Т вгору в I і II стандартних і грудних відведеннях, деформацію зубця Т, які свідчать про порушення кровообігу в субепікардіальних шарах міокарда. Результат перикардиту сприятливий. Гострий фібринозний перикардит нерідко є початковою стадією інших форм захворювання.

Види і симптоми хронічного перикардиту

Розрізняють хронічний ексудативний (випотной) і констриктивний (констриктивний) перикардити, що розрізняються симптомами і перебігом хвороби.

Симптоми хронічного ексудативного перикардиту типу

Найбільш часта причина перикардиту - ревматизм. Зазвичай хронічний перикардит є наслідком гострого ексудативного перикардиту, рідше з самого початку має хронічний перебіг. Хронічний випотной перикардит характеризується таким симптомом хронічних перикардитов, як різке потовщення парієтального листка перикарда, який зазнає сполучнотканинне переродження, спаюється з епікардом і навколишніми тканинами, стає ригідним, не спадается після повторних вилучень ексудату.

Найбільш частими симптомами хронічних перикардитов є задишка, колючі болі в області серця, напади серцебиття.

При огляді хворого відзначають невеликий ціаноз, помірний набряк обличчя, шиї, верхніх кінцівок, набухання шийних вен. Ці симптоми виникають після тривалого лежання на спині (у такому положенні збільшується здавлення верхньої порожнистої вени). Верхівковий поштовх зникає або ослаблений. Перкуторно визначають значне розширення області серцевої тупості. Тони серця глухі, пульс зазвичай прискорений. Системне артеріальний тиск знижений, а венозний підвищено. У деяких хворих відзначають збільшення печінки, невеликий асцит.

Діагностика та лікування хронічного ексудативного перикардиту типу

При рентгенологічному, ультразвукового дослідження, комп'ютерної чи магнітно-резонансної томографії виявляють значне розширення тіні серця, зниження амплітуди серцевих скорочень. На електрокардіограмі видно зниження вольтажу шлуночкового комплексу.

Перебіг захворювання ремиттирующее. Періоди погіршення змінюються періодами відносного благополуччя.

Лікування хірургічне. Операцією вибору є субтотальна перикардэктомия.

Причини і симптоми констриктивного (сдавливающего) перикардиту

Причинами констриктивного перикардиту найчастіше є туберкульоз, рідше неспецифічні інфекційні захворювання. Перикардит може також розвиватися після перенесеної травми грудної клітки, яка супроводжувалася утворенням гемоперикарду. Нерідко причина захворювання залишається нез'ясованою.

Констриктивний перикардит являє собою кінцеву (склеротичну) стадію перенесених раніше фібринозного, серозно-фібринозного чи гнійного перикардитов. В результаті переходу процесу в фазу продуктивного хронічного запалення настає фіброзне зміна парієтального і вісцерального листків перикарда. Вони потовщуються, зростаються, втрачають еластичність і нерідко обизвествляется, порожнину перикарда облітерується. Листки можуть досягати товщини 1 , 5 - 2 см і більше, утворюючи товстий сполучнотканинний панцир, який внаслідок прогресуючого зморщування фіброзної тканини здавлює серце (панцирні серце). Перикардіальні зрощення можуть рівномірно охоплювати всі відділи серця або локалізуватися лише в області верхівки, передсердно-шлуночкової борозни або гирла порожнистих вен. Одночасно з внутриперикардиальными зрощеннями виникають і зрощення перикарда з оточуючими тканинами, що веде до розвитку рубцевого медиастиноперикардита. Медиастиноперикардиальные зрощення фіксують перикард до медіастинальної плеври, легким, ребер, хребта, що значно утруднює роботу серця і призводить до ще більшого здавлення його.

Патогенез. Інтра - та экстраперикардиальные зрощення поступово здавлюють серце і гирла порожнистих вен, перешкоджають нормальним серцевих скорочень. В більшій мірі при констриктивному перикардиті порушується розслаблення серця у фазу діастоли. Це веде до утруднення припливу крові до правих відділів серця, підвищення венозного тиску й появи симптомів застою у великому колі кровообігу. У більшості випадків протягом констриктивного перикардиту прогресуюче. Стан хворих поступово погіршується, з часом вони стають інвалідами. В міокарді і паренхіматозних органах розвиваються вторинні незворотні зміни, хворі гинуть від серцевої або печінкової недостатності.

Клінічна картина і діагностика констриктивного (сдавливающего) перикардиту

Основні скарги - почуття здавлення в ділянці серця, задишка, загальна слабкість. При огляді відзначають помірний ціаноз, розширення підшкірних вен, збільшення живота (асцит), набряки на ногах. Нерідко виявляють втягнення міжреберних проміжків під час систоли шлуночків, розширення і пульсацію вен шиї, пов'язані з наявністю у хворого экстраперикардиальных зрощень. Пульс при перикардиті зазвичай слабкого наповнення і напруження, часто парадоксальний: на вдиху наповнення пульсу зменшується, а на видиху збільшується, що вказує на різке зниження діастолічного наповнення правих відділів серця. У 1/3 хворих спостерігається миготлива аритмія. Межі серця, як правило, не розширені, верхівковий поштовх не визначається. Тони серця приглушені, шумів немає. Застійна печінка значно збільшена, визначається асцит. Системне артеріальний тиск знижений. Для констриктивного перикардиту характерне стійке підвищення венозного тиску, величина якого може досягати 300-400 мм вод. ст. В біохімічних аналізах крові виявляють зниження вмісту загального білка плазми крові до 20 г/л.

При рентгенологічному дослідженні серце має звичайні розміри чіткі контури. Перша дуга по правому контуру серця збільшена за рахунок вибухання верхньої порожнистої вени. Часто можна помітити відкладення вапна в перикарді у вигляді окремих острівців або суцільної пластини. При ультразвукової допплерокардиографии і на рентгенокимограмме виявляють зниження амплітуди зубців серцевих скорочень - в плевральних порожнинах-помірний випіт.

На електрокардіограмі реєструють значне зниження вольтажу всіх зубців, негативний зубець Т. При ультразвуковому скануванні серця виявляють перикардіальні зрощення різної товщини над різними відділами серця, ділянки звапнення в стінках міокарда передсердь і шлуночків. Аналогічні результати отримують при комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. Для констриктивного перикардиту характерні ознаки зменшення діастолічного наповнення серця: різке і швидке зниження внутрішньосерцевого тиску на початку діастоли з наступним швидким підвищенням його і освітою "плато" на рівні 30-40 мм рт. ст.